神經重癥患者早期結合營養(yǎng)臨床效果分析

陶晶 劉瑞霞 馬雛鳳

摘 ?要：目的 ?分析神經重癥患者早期結合營養(yǎng)的臨床效果。方法 ?選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫(yī)院收治的90例神經重癥患者作為分析對象，按隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組（予以常規(guī)腸內營養(yǎng)支持）和研究組（予以早期腸內腸外營養(yǎng)支持），每組45例。比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標和營養(yǎng)指標，以及并發(fā)癥情況。結果 ?支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標均高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結論 ?對神經重癥患者行早期腸內腸外營養(yǎng)支持，不但能全面保障患者的營養(yǎng)，還能提高患者的免疫力，避免肺部感染、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，助其身體早日康復。

關鍵詞：神經重癥;早期;腸內營養(yǎng)支持;腸外營養(yǎng)支持;并發(fā)癥

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0069-02

神經重癥患者由于處于重度昏迷中，無法進食，加之腸胃功能減弱，攝取營養(yǎng)物質的能力降低，從而導致其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而引發(fā)肺部感染、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥，影響著患者的康復進程[1]。因此，盡早給予神經重癥患者營養(yǎng)支持尤為重要。常規(guī)腸內營養(yǎng)支持通常是在患者禁食3d后才進行，效果并不顯著。有學者認為，在患者入院的72h內便給予腸內腸外營養(yǎng)支持，能盡快恢復其胃腸道功能，提高機體免疫力，降低并發(fā)癥[2]。基于此，本次研究在我院收治的神經重癥患者中予以早期腸內腸外營養(yǎng)支持，并取得良好效果，具體報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年2月～2019年6月巴彥淖爾市醫(yī)院收治的90例神經重癥患者作為分析對象，按隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組和研究組，每組45例。

常規(guī)組有男患者23例，女患者22例;年齡34～76歲，平均年齡（58.36±11.24）歲;高血壓性腦出血有12例、重型顱腦損傷有15例、腦血管畸形有18例。研究組有男患者22例，女患者23例;年齡35～76歲，平均年齡（59.02±11.10）歲;高血壓性腦出血有15例、重型顱腦損傷有18例、腦血管畸形有12例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合2013版《神經外科重癥管理專家共識》中的診斷標準;②了解本次研究，簽署知情同意書者;③發(fā)病至治療時間不超過24h;④格拉斯哥昏迷（GCS）評分<8分者。

排除標準：①預計生存時間<4周者;②治療前已存在消化功能障礙者;③心、腎、肝功能異常者。

1.3 ?方法

常規(guī)組予以常規(guī)腸內營養(yǎng)支持，即在患者禁食3天后，通過鼻胃管、營養(yǎng)泵將全力腸內營養(yǎng)混懸液（生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20030011）輸送至患者腸內，前期用量為250mL，輸入速度為20mL/h，當患者適應后，再調整輸液量為1500mL/d，輸入速度為80～100mL/h。

研究組予以早期腸內腸外營養(yǎng)支持，即在入院的第2天便進行腸內營養(yǎng)支持，方法及用量與常規(guī)組一致。同時，予以患者中心靜脈或外周靜脈腸外營養(yǎng)支持，及時補充脂肪、氨基酸、胰島素等。治療期間要根據(jù)患者的恢復情況調整腸內腸外營養(yǎng)支持量，目標熱量為25～28kcaL/（kg·d），直至腸內營養(yǎng)能達到目標熱量。

1.4 ?觀察指標

比較兩組支持前后的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標，和并發(fā)癥發(fā)生率（胃潴留、肺部感染、腹瀉、嘔吐）。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行處理，采用計數(shù)資料[n（%）]來表示并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗;采用計量資料（x±s）來表示免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及營養(yǎng)指標，行t檢驗，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較兩組的免疫球蛋白指標

支持前，兩組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組的營養(yǎng)指標

支持前，兩組的前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;支持后，研究組的前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

支持后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

神經重癥患者多處于重度昏迷、機械通氣狀態(tài)，攝取營養(yǎng)能力降低，導致其機體免疫功能下降、營養(yǎng)不良，引發(fā)應激性潰瘍、胃潴留等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[3]。營養(yǎng)支持治療主要分為腸外營養(yǎng)支持、腸內營養(yǎng)支持，前者是通過靜脈輸液補充營養(yǎng)，后者是通過鼻飼管、胃管、營養(yǎng)泵將營養(yǎng)液輸入腸內，均可以幫助患者補充人體所需的營養(yǎng)[4]。

本次結果顯示，研究組的免疫球蛋白IgA、IgG、IgM指標及前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白指標均高于常規(guī)組（P<0.05），表明早期腸內腸外營養(yǎng)支持能有效提高患者的免疫力，幫助患者補充營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)支持能直接將人體所需的營養(yǎng)液輸入患者腸內，經胃食管快速吸收，這一過程即符合人體的生理運行，又能保護胃腸黏膜，促進消化系統(tǒng)正常運行，最終保證了患者的營養(yǎng)均衡[5]。腸外營養(yǎng)支持能額外幫助患者補充礦物質、氨基酸、胰島素等，使患者的營養(yǎng)更全面，更接近目標熱量，促進其快速康復。同時，在患者入院72h內便予以營養(yǎng)支持，能良好避免胃腸道菌群紊亂，盡早補充能量，有利于穩(wěn)定患者的生命體征，降低各類并發(fā)癥風險，促進其身體修復[6]。故經過治療，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），結果與上述討論相符。

綜上所述，早期腸內腸外營養(yǎng)支持能快速幫助神經重癥患者補充人體各種所需營養(yǎng)，促進機體修復，提高自身免疫力，降低并發(fā)癥風險，更有利于患者身體康復。

參考文獻

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