宜賓市學齡前兒童幽門螺桿菌感染情況及耐藥性的調查分析

肖 翔，蔣其武，陳 麗，王學華

（1.宜賓衛生學校護理教研室，四川 宜賓 644000 ；2. 宜賓市第一人民醫院健康管理中心，四川 宜賓 644000）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。感染Hp 是引起小兒消化系統疾病及某些胃腸道外疾病（如缺鐵性貧血、過敏性紫癜、巨幼細胞性貧血等）的重要原因[1]。有文獻報道稱，我國兒童Hp 感染的發生率高達25% ～59%，且近年來呈逐年升高的趨勢[2]。本文主要是調查宜賓市學齡前兒童發生Hp 感染的情況并分析Hp 的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2018 年12 月期間在宜賓市第一人民醫院進行Hp 檢測的622 名2 ～6 歲兒童。在這些兒童中，有男342 名，女280 名；其平均年齡為（4.2±0.7）歲；其中，年齡為2 歲、3 ～4 歲、5 歲和6 歲的兒童分別有82 名、163 名、184 名和193 名；居住在城市的兒童有481 名，居住在農村的兒童有141 名。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 用自行設計的“Hp 感染危險因素問卷”對兒童的監護人進行調查，了解兒童是否存在發生Hp 感染的危險因素。初始問卷在設計好后請3 名經驗豐富的兒科和消化內科主任醫師對問卷進行初審，根據專家意見對問卷進行修改后用該問卷對兒童的監護人進行預調查，評估問卷的信效度。本研究中問卷重測信度的r 值為0.92，問卷結構效度的KMO 值為0.69，其信效度較高。

1.2.2 Hp 的檢測方法 學齡前兒童不能很好地配合完成C14呼氣試驗，因此本研究中采用《Maastricht V/Florence 共識》[3]推薦的糞便抗原試驗檢測兒童發生Hp 感染的情況。檢驗所用的試劑盒由北京金豪制藥股份有限公司生產。若對兒童進行Hp 檢測的結果顯示其OD450≥0.12，則表示其發生Hp 感染。1.2.3 Hp 耐藥性的檢測方法 從本研究中發生Hp 感染兒童的體內隨機分離出60 株Hp，采用E-test 藥敏試紙條（由法國梅里埃公司生產）測定Hp 的耐藥性。受試藥物包括阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素、慶大霉素和替硝唑。當上述某種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）≥1 mg/L 時，表示Hp 對該抗生素耐藥。

1.3 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究中622 名兒童Hp 感染的發生率

對本研究中622 名兒童進行Hp 糞便抗原試驗的結果顯示，其中有131 名兒童發生Hp 感染，其Hp 感染的發生率為21.06%（131/622）。

2.2 不同性別、年齡及居住地兒童Hp 感染的發生率

在本研究中131 名發生Hp 感染的兒童中，男性兒童與女性兒童Hp 感染的發生率相比，P ＞0.05；居住在城市的兒童與居住在農村的兒童Hp 感染的發生率相比，P ＞0.05。在這131 名兒童中，年齡為6 歲的兒童Hp 感染的發生率高于其他年齡段的兒童，P ＜0.05；年齡為5 歲的兒童Hp 感染的發生率高于年齡為3 ～4 歲的兒童及年齡為2 歲的兒童，P ＜0.05；年齡為3 ～4 歲的兒童Hp 感染的發生率高于年齡為2 歲的兒童，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同性別、年齡及居住地兒童Hp 感染的發生率

2.3 60 株Hp 對不同抗生素的耐藥性

從這131 名Hp 感染兒童的體內隨機分離出60 株Hp，對這60 株Hp 進行藥敏試驗的結果顯示，其對替硝唑、克拉霉素、慶大霉素、呋喃唑酮和阿莫西林的耐藥率分別為55%、33.3%、21.7%、13.3%和5%。詳見圖1。

3 討論

Hp 感染已成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題。控制Hp 感染是臨床上治療某些消化系統疾病的重要手段之一[4]。近年來，兒童Hp 感染的發生率逐年升高。兒童在感染Hp 后易導致其罹患胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤等疾病[5]。有研究指出，成年人體內的Hp多是在其兒童期感染的[6]。Iwańczak F 等[7]認為，兒童發生Hp 感染與生活習慣因素、居住地的衛生條件因素、家庭的經濟狀況因素和教育水平因素等多種因素有關。我國兒童Hp 感染的發生率較高，但絕大多數Hp 感染均屬于無癥狀感染。近年來，我國局部地區兒童Hp 感染的發生率略有下降，這可能與該地區經濟水平提高、衛生狀況改善等有關[8]。本研究中，622 名宜賓市學齡前兒童Hp 感染的發生率為21.06%，這與全國學齡前兒童Hp 感染發生率的平均水平相當[9]。對于發生Hp 感染的兒童來說，根除其體內的Hp 對預防其罹患消化系統疾病具有重要的意義[10]。近年來，隨著臨床上抗生素的濫用，使得Hp 的耐藥性逐年增加[11]。有文獻報道稱，在1999 年～2014 年這15 年期間，Hp 對克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的總體耐藥率分別為20.8%、8.9% 和83.7%。以往，臨床上常使用克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林與四環素治療Hp 感染，但近年來Hp 對上述抗生素（尤其是克拉霉素和甲硝唑）均產生了不同程度的耐藥性[12]。有研究發現，Hp 對克拉霉素、甲硝唑、四環素和阿莫西林的耐藥率分別為14.5%、64.1%、0%和0.8%，其中有92.8% 的Hp 對克拉霉素和甲硝唑同時耐藥[13]。這說明，用甲硝唑和克拉霉素治療Hp 感染的效果有限。本研究的結果顯示，60 株Hp 對替硝唑和克拉霉素的耐藥率分別為55% 和33.3%，這與上述文獻報道的結果相近。目前，臨床上主要是用質子泵抑制劑聯合抗生素治療Hp 感染[14]。在對Hp 感染患兒進行治療時，應對其進行藥敏試驗，盡量選用抗菌敏感性高的抗生素對其進行治療。

綜上所述，宜賓市學齡前兒童Hp 感染的發生率較高，且年齡越大的學齡前兒童Hp 感染的發生率越高。Hp 對替硝唑和克拉霉素的耐藥性較高，對阿莫西林和呋喃唑酮較為敏感。該地區的衛生醫療機構和教育機構（幼兒園）應注重培養學齡前兒童良好的個人衛生習慣，以降低其Hp 感染的發生率。對于已發生Hp 感染的兒童來說，應為其制定科學的治療方案，尤其要選用抗菌敏感性高的抗生素對其進行治療。