肝動脈栓塞術(shù)治療肝外傷的效果分析

唐均成，周渝陽，代國華，董曉靈

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

肝外傷是一種常見的腹部臟器損傷。肝外傷患者占腹部臟器損傷患者總數(shù)的20% ～30%[1]。人肝臟的血供十分豐富，在發(fā)生外傷后易大量出血[2]。目前，臨床上治療肝外傷的方式有保守療法、開腹手術(shù)及肝動脈栓塞術(shù)（Transcatheter Arterial Embolization，TAE）等[3]。本文主要是研究用TAE 治療肝外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年7 月至2017 年2 月期間重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院收治的52 例肝外傷患者作為研究對象。其病情均符合肝外傷的診斷標準，均經(jīng)影像學檢查得到確診，其均發(fā)生閉合性肝外傷，且均自愿參與本研究。其中，排除發(fā)生失血性休克、不具有進行TAE 的指征、美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）肝臟損傷程度分級為Ⅰ級或Ⅱ級、發(fā)生多臟器損傷或病歷資料不全的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=26）與對照組（n=26）。在對照組患者中，有女性患者7 例，男性患者19 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（42.63±3.47）歲；其中，AAST 肝臟損傷程度分級為Ⅲ級的患者有21 例，為Ⅳ級的患者有3 例，為Ⅴ級的患者有2 例。在觀察組患者中，有女性患者8 例，男性患者18 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（43.75±3.94）歲；其中，AAST 肝臟損傷程度分級為Ⅲ級的患者有20 例，為Ⅳ級的患者有5 例，為Ⅴ級的患者有1 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行輸血、補液、抗休克等治療。在此基礎(chǔ)上，用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對對照組患者進行治療，方法是：術(shù)前對患者進行床邊彩超檢查及CT 檢查，明確其肝損傷的類型和嚴重程度。術(shù)中對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位。在其右上腹做一個手術(shù)切口，切開皮膚和皮下組織，打開腹腔。找到肝臟，觀察肝臟損傷的情況。用Pringle 法控制入肝的血流，分離肝臟周圍的韌帶，暴露受損的肝組織。根據(jù)患者的傷情選擇對其進行紗布填塞止血術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、規(guī)則性肝切除術(shù)或不規(guī)則性肝切除術(shù)等。放置引流管，沖洗患者的腹腔，縫合其手術(shù)切口。用TAE 對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)對其右側(cè)股動脈進行穿刺插管（插入5Fr Cobra 導管），將導管經(jīng)右側(cè)股動脈插入腹腔干動脈和肝固有動脈內(nèi)。向?qū)Ч軆?nèi)注入碘海醇，對患者進行肝動脈造影檢查，明確其肝動脈損傷的部位及程度。必要時可對其進行腸系膜上動脈造影檢查。然后根據(jù)患者肝動脈損傷的情況向其損傷的肝動脈內(nèi)置入相應(yīng)的栓塞材料。通常情況下，用明膠海綿碎塊、細條或聚乙烯醇顆粒栓塞劑（PVA）顆粒（顆粒的直徑為500 μm）對患者的肝動脈進行栓塞[4]。在栓塞結(jié)束后的10 ～20 min 內(nèi)，再次對患者進行肝動脈造影檢查，若未見對比劑溢出，則證明栓塞止血成功。拔出導管，對穿刺點進行加壓包扎。若對患者進行TAE 后其再次發(fā)生出血，需對其實施開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)后膽漏的發(fā)生率、術(shù)后感染（如腹腔感染、切口感染等）的發(fā)生率及其治療的費用。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、可、差評估其療效。優(yōu)：治療后，患者出血停止。良：治療后，患者出血基本停止。可：治療后，患者出血減少。差：治療后，患者的出血未減少。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項指標

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其治療的費用更低，其術(shù)后感染的發(fā)生率更低，其術(shù)后膽漏的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項指標

2.2 兩組患者治療的優(yōu)良率

對照組患者治療的優(yōu)良率為100%（26/26），其中治療效果為優(yōu)的患者有20 例，為良的患者有6 例，無患者的治療效果為可或差。觀察組患者治療的優(yōu)良率為96.15%（25/26），其中治療效果為優(yōu)的患者有18 例，為良的患者有7 例，為可的患者有1 例，無患者的治療效果為差。兩組患者治療的優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

3 討論

肝外傷在臨床上較為常見。近年來，我國肝外傷的發(fā)生率已超過脾破裂，成為發(fā)病率最高的腹部臟器損傷[5]。人肝臟組織的面積較大、質(zhì)地較為脆弱，且內(nèi)含豐富的血管和膽管，一旦發(fā)生外傷會出現(xiàn)嚴重出血，易引起失血性休克或膽汁性腹膜炎[6]。過去，臨床上主要是采用開腹手術(shù)治療肝外傷。對此病患者進行開腹手術(shù)雖然能有效地為其止血，但會對其造成較為嚴重的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后其康復的速度較慢。近年來，臨床上采用血管介入技術(shù)（動脈造影檢查聯(lián)合血管栓塞術(shù)）治療肝外傷，取得了良好的效果。本研究中，對觀察組患者進行TAE 后，其手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間、治療的費用和術(shù)后感染的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這與姚紅兵等[7]的研究結(jié)果相近。在對肝外傷患者進行TAE 時，通過對其進行肝動脈造影檢查能清晰地顯示其受損的肝段和出血的肝動脈，然后向其出血的肝動脈內(nèi)置入栓塞材料，能快速、有效地為其止血。與用開腹手術(shù)治療肝外傷相比，用TAE 治療此病具有手術(shù)的時間短、創(chuàng)傷小、治療的費用低及術(shù)后患者恢復快等優(yōu)點。本次研究中，觀察組中術(shù)后有8 例患者發(fā)生膽漏，其中有5 例患者在接受B 超引導下穿刺置管引流術(shù)后痊愈，有3 例患者在接受膽道支架引流術(shù)后痊愈。肝外傷患者在接受TAE 后易發(fā)生膽漏的原因主要是其肝動脈在被栓塞后會加重其損傷膽管缺血的情況。

綜上所述，用TAE 治療肝外傷的效果顯著，具有手術(shù)的時間短、患者術(shù)后住院的時間短、術(shù)后感染的發(fā)生率低及治療的費用少等優(yōu)點，但患者術(shù)后膽漏的發(fā)生率較高，需格外注意。