腹腔鏡腸粘連松懈術治療粘連性腸梗阻的效果分析

陳家廣，周任，龐志東

〔玉林市第一人民醫院普二科( 肝膽外科) ，廣西 玉林 537000〕

粘連性腸梗阻的發生與患者有腹腔手術史、患有腹腔炎癥性疾病、腹部有異物等因素有關。目前，臨床上對粘連性腸梗阻患者進行治療的方法包括保守療法和手術療法。對粘連性腸梗阻患者進行保守治療，難以從根本上解除其腸粘連的情況。對粘連性腸梗阻患者進行開腹腸粘連松懈術，不僅會對其腹腔內的器官組織造成較大的刺激，還易使其發生新的腸粘連[1]。本次研究主要是探討用腹腔鏡腸粘連松懈術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年5 月至2019 年5 月期間玉林市第一人民醫院收治的74 例粘連性腸梗阻患者。將這74 例患者分為對照組（n ＝42）和試驗組（n ＝32）。在對照組的42 例患者中，有男17 例，女25 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡為（43.22±1.22）歲。在試驗組的32 例患者中，有男15 例，女17 例；其年齡為21 ～64 歲，平均年齡為（43.17±1.21）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合《實用外科學》中有關粘連性腸梗阻的診斷標準，并被確診。2）患者既往有腹部手術史。3）患者有腹脹、腹痛、嘔吐及肛門停止排氣、停止排便等臨床表現，對其進行腹部體格檢查時可聞及高調金屬音、氣過水聲，對其進行腹部X 線檢查的結果顯示其結腸、小腸腸管擴張且擴張度不滿三個象限。4）患者接受輸液、胃腸減壓等保守治療后無效。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有胃腸穿孔、腸套疊、腸癌或彌漫性腹膜炎。2）患者的血流動力學相關參數不平穩或合并有血液系統疾病。3）患者在進行腹腔鏡手術的過程中轉為開腹手術治療。

1.3 治療方法

對對照組患者進行傳統的開腹腸粘連松懈術，方法是：1）協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）待患者的麻醉起效后，將其腹部的原手術切口作為入路，逐層切開其皮膚、皮下組織，在肉眼直視下尋找其腸管粘連的部位，然后使用電刀或剪刀對發生粘連部位的組織進行銳性分離，若發現有局部小腸壞死組織需將壞死的組織切除，若發現腸壁的漿肌層破損需修復破損面。在對患者發生粘連的組織進行松懈的過程中，需確保其腸管生理結構的完整性，避免損傷其腸管。3）將患者發生粘連的組織全部松懈后，使用大量的生理鹽水反復沖洗其腹腔，最后關閉其腹腔。對試驗組患者進行腹腔鏡腸粘連松懈術，方法是：1）協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。2）待患者的麻醉起效后，根據術前對患者進行影像學檢查的結果，在距離其腹部原切口5 cm 的上方與臍水平線的左側或右側進行穿刺后，為其建立氣腹，將其腹腔內的壓力保持為10 ～13 mmHg。3）通過穿刺孔為患者置入腹腔鏡，通過腹腔鏡探查其發生粘連的部位、范圍及其與周圍組織之間的關系。4）在距離患者發生粘連位置5 cm 的上方做1 ～2 個輔助操作孔，然后在腹腔鏡下使用超聲刀、電刀等手術器械對其發生粘連組織進行分離。

1.4 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的各項生理應激指標、各項臨床指標、術后并發癥的發生率及其手術相關死亡率。1）患者的生理應激指標包括其白細胞、C- 反應蛋白和降鈣素原的水平。2）患者的臨床指標包括其手術的用時、術中的出血量、術畢至腸功能恢復的時間和術后住院的時間。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者各項生理應激指標的比較

在術后的第7 天，與對照組患者相比，試驗組患者白細胞的水平、C-反應蛋白的水平和降鈣素原的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者手術的用時、術畢至腸功能恢復的時間和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 術后兩組患者并發癥的發生率及手術相關死亡率的比較

術后，與對照組患者相比，試驗組患者并發癥的發生率更低，P ＜0.05；兩組患者的手術相關死亡率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表1 治療后兩組患者各項生理應激指標的比較（±s）

表1 治療后兩組患者各項生理應激指標的比較（±s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。*

例別 例數 白細胞的平均水平（× 109/L） C-反應蛋白的平均水平（ng/mL） 降鈣素原的平均水平（ng/mL）入院時 術后的第7 天 入院時 術后的第7 天 入院時 術后的第7 天對照組 42 10.58±0.27 6.53±0.16 137.86±2.14 121.86±4.23 0.07±0.01 0.13±0.22試驗組 32 10.56±0.28 4.75±0.15* 137.85±2.15 96.16±4.22* 0.07±0.01 0.09±0.01*t 值 10.152 4.264 1.137 12.524 10.084 10.056 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 治療后兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別 例數 手術的平均用時（min） 術中的平均出血量（mL） 術畢至腸功能恢復的平均時間（h） 術后住院的平均時間（d）對照組 42 45.62±2.15 151.26±4.28 40.26±2.63 5.62±0.63試驗組 32 35.62±2.12 72.62±4.26 15.62±2.68 3.62±0.61 χ2值 10.032 11.072 12.515 13.108 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 術后兩組患者并發癥的發生率及手術相關死亡率的比較

3 討論

對粘連性腸梗阻患者進行保守治療的主要目的是控制其病情的進展。但是，粘連性腸梗阻患者的起病急驟、病情變化快，在較短的時間內其即可發生酸堿失衡、水- 電解質失衡等情況，進而會增加其急性腹膜炎、休克的發生率，故對其進行保守治療的效果欠佳。手術治療是目前臨床上治療粘連性腸梗阻的常用方法[2]。粘連性腸梗阻患者的局部解剖結構異常，加上其病因較為復雜，故對其進行手術治療的難度較大。對粘連性腸梗阻患者進行傳統的開腹腸粘連松懈術存在切口大、創傷大、手術的耗時長等問題，不利于術后其腸道功能的恢復及局部炎性因子的吸收，易增加其切口感染、再粘連梗阻等并發癥的發生率[3-4]。對粘連性腸梗阻患者進行腹腔鏡腸粘連松懈術，由于在手術前為其建立了二氧化碳氣腹，可使其腹腔內的局部組織處于缺氧狀態，避免術中操作對其腹腔內的器官組織造成刺激，有利于術后其局部黏連部位炎性因子的吸收[5]。本次研究的結果證實，用腹腔鏡腸粘連松懈術治療粘連性腸梗阻的效果顯著，可有效地減輕患者的生理應激反應，減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短治療的時間。