經皮肝穿刺膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的療效評價

錢長春

（江蘇省鹽城市第一人民醫院普通外科，江蘇 鹽城 224000）

惡性梗阻性黃疸主要是由惡性腫瘤壓迫膽管導致其狹窄、閉塞引起的[1]。目前，臨床上主要是采用手術療法治療此病。有研究指出，用經皮肝穿刺膽道支架置入術（PTIBS）治療惡性梗阻性黃疸可有效地改善患者的肝膽功能，延長其生存時間[2]。為了進一步分析用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的療效，筆者對江蘇省鹽城市第一人民醫院接診的50例惡性梗阻性黃疸患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將江蘇省鹽城市第一人民醫院2016 年5 月至2019 年5 月接診的50 例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象。其納入標準是：1）其病情符合《梗阻性黃疸經皮肝穿刺膽道引流及支架植入術專家共識》(2018 年版)[3]中關于惡性梗阻性黃疸的診斷標準。2）年齡在18 歲以上。3）可與他人進行正常的溝通。4）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）處于哺乳期或妊娠期。2）臨床資料不完整。3）患有藥物性黃疸。4）合并有嚴重的感染性疾病。5）存在認知、心理、聽力或語言障礙。6）近期內接受過相關治療。根據手術方法的不同將其分為治療組和對照組。治療組25 例患者中有女性11 例、男性14 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡為（55.28±5.91）歲；其中有膽囊癌患者8 例、胰腺癌患者12 例、膽管癌患者5 例；其體質指數（BMI）為19 ～26，平均BMI 為（22.62±2.04）。對照組25 例患者中有女性10 例、男性15 例；其年齡為40 ～70 歲，平均年齡為（55.31±5.95）歲；其中有膽囊癌患者9 例、胰腺癌患者11 例、膽管癌患者5 例；其BMI 為20 ～26，平均BMI 為（22.68±1.96）。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規的術前檢查。對于存在腹水、肝功能異常的患者，對其進行利尿、保肝等對癥治療。對于存在腹痛、發熱癥狀的患者，對其進行抗感染治療。在此基礎上，為治療組患者采用PTIBS 進行治療。方法是：對患者進行經皮肝穿刺膽道造影檢查，明確其膽道梗阻部位。置入超硬交換導絲，在導絲的引導下置入球囊。向球囊內充氣，擴張梗阻部位。將金屬內支架及內外引流管置于梗阻部位。為對照組患者采用經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）進行治療。方法是：協助患者取仰臥位，消毒術區。對患者進行局部麻醉，采用介入交換技術或在超硬導絲的引導下將引流管置于梗阻的膽總管或左右肝管中。使用絲線對引流管進行縫合固定，并連接引流袋。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者血清谷草轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）的水平。2）觀察兩組患者術后并發癥（包括腹膜炎、膽道感染、膽汁漏等）的發生情況。

1.4 統計學方法

將本研究中的數據錄入Excel 表格中，采用SPSS 26.0軟件對上述數據進行分析，患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，術后并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平

在術前，兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平相比，P ＞0.05。在術后5 d，治療組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

表1 對比兩組患者血清AST、ALT、DBIL、TBIL 的水平（±s）

注：*與術前相比，P ＜0.05。

組別 AST（U/L） ALT（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）術前 術后5 d 術前 術后5 d 術前 術后5 d 術前 術后5 d治療組（n=25） 98.26±3.62 42.16±2.62* 129.62±8.62 76.25±2.55* 168.62±3.52 82.52±10.62* 138.62±5.55 66.25±3.62*對照組（n=25） 98.29±3.59 82.06±3.33* 130.05±8.59 119.62±5.46* 169.66±3.49 125.26±5.55* 139.05±5.49 116.25±4.54*t 值 0.029 47.084 0.177 35.985 1.049 17.834 0.365 43.055 P 值 0.977 0.000 0.861 0.000 0.299 0.000 0.717 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況

治療組患者術后并發癥的發生率（8%）低于對照組患者術后并發癥的發生率（40%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

肝細胞癌、膽囊癌、膽管癌患者的腫瘤壓迫膽管可導致其發生膽汁淤積，嚴重時可導致其發生梗阻性黃疸[4]。惡性梗阻性黃疸具有發病率高、致死率高、治愈率低等特點[5-6]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生肝功能衰竭、感染性休克等并發癥[7]。有研究指出，用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的效果確切，具有創傷小、患者術后并發癥的發生率低等優點。為了進一步分析用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸的療效，筆者對江蘇省鹽城市第一人民醫院接診的50 例惡性梗阻性黃疸患者進行分組研究。研究結果顯示，在術后5 d，治療組患者血清AST 的水平〔（42.16±2.62）U/L〕、血清ALT 的水平〔（76.25±2.55）U/L〕、血清DBIL的 水 平〔（82.52±10.62）μmol/L〕、 血 清TBIL 的 水 平〔（66.25±3.62）μmol/L〕均低于對照組患者，P ＜0.05；治療組患者術后并發癥的發生率（8%）低于對照組患者，P ＜0.05。這與王藍博等[8]的研究結果相似。

綜上所述，用PTIBS 治療惡性梗阻性黃疸可有效地改善患者的病情，且安全性較高。