關節松動術結合溫針灸治療肩周炎的臨床研究

夏 鈞

（江蘇省如皋市廣慈醫院中醫科，江蘇 如皋 226500）

肩周炎是指與肩關節臨近的軟組織發生退變、受損后引起的水腫、充血、粘連、滲出的慢性炎癥性疾病。該病患者的主要臨床表現為肩關節有夜重晝輕的疼痛、肩關節的活動度受限、肩關節的局部肌肉萎縮等[1]。肩周炎在中老年人群中的發生率較高，可嚴重影響其生活質量[2]。關節松動術是根據人體關節運動的生物力學原理，采用手法分解的方式改善關節活動度的一種治療方法，是臨床上治療肩周炎的常用方法[3]。但是，對肩周炎患者使用單一的關節松動術進行治療的時間較長。本次研究主要是探討用關節松動術結合溫針灸治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016 年9 月至2019 年4 月期間江蘇省如皋市廣慈醫院收治的134 例肩周炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合肩周炎的診斷標準，并被確診。2）患者的肩關節有原發性疼痛及活動受限的臨床表現。3）患者肩周炎的病程≥8 周。4）患者能夠主動配合治療[4]。本次研究對象的排除標準是：1）患者肩周炎的病程在8 周以下。2）患者對治療的依從性較差。3）患者有肩關節外傷史。4）患者合并有肩關節急性炎癥性疾病。5）患者有肩關節骨折史。將這134 例患者分為對照組（n＝67）和觀察組（n ＝67）。在對照組患者中，有男37 例，女30 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（61.23±12.75）歲。在觀察組患者中，有男39 例，女28 例；其年齡為43 ～77 歲，平均年齡為（60.38±11.92）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者使用關節松動術進行治療，方法是：1）對患者的肩關節進行分離牽引治療。讓患者平躺，醫師經患者的腋窩抓握其肱骨使其肱骨向外活動，并保持肱骨頭與關節盂遠離。2）對患者的肩關節進行前后滑動治療。醫師用拇指的指腹按壓住患者的肱骨頭后，使肱骨頭的關節面從前向后進行滑動。3）對患者的肩關節進行后前滑動治療。讓患者將體位由平躺轉變為俯臥，醫師用拇指的指腹按壓住其肱骨頭后，使肱骨頭的關節面從后向前進行滑動。4）對患者的肩關節進行尾向滑動治療。讓患者將體位由俯臥轉變為仰臥，醫師用拇指推動其肱骨頭使肱骨頭從頭向腳進行滑動。在進行治療的過程中，醫師需根據患者的具體情況選擇手法的強度，在對其進行疼痛處理時要采用低強度的手法，在對其進行活動度受限處理或肩關節僵硬處理時要采用高強度的手法。每天治療1 次，持續治療10 次為1 個療程，共進行2 個療程的治療。對觀察組患者使用關節松動術結合溫針灸進行治療，方法是：1）進行關節松動術的方法與對照組患者相同。2）按照循經取穴與辨證取穴的原則為患者選取治療穴位。將其合谷穴、肩髎穴、臂臑穴、肩髃穴、曲池穴、肩貞穴、外關穴作為主穴，將其列缺穴、承山穴、阿是穴、條口穴、曲垣穴、天宗穴作為配穴，為濕邪偏盛的患者加取陰陵泉穴，為寒邪偏盛的患者加取腎俞穴和關元穴位，為風邪偏盛的患者加取膈俞穴和血海穴。對患者上述穴位處的皮膚進行常規的消毒處理，然后使用1 ～3 寸的毫針對患者進行針刺，對虛證者采用補法進針，對實證者采用瀉法進針，進針后在刺入主穴的針柄上綁上2 cm 長的艾條，將艾條點燃后留針半個小時。每天治療1 次，持續治療10 次為1 個療程，共進行2 個療程的治療。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者肩關節活動的角度和肩關節功能的評分。1）治療前后，測量患者肩關節的活動度。患者肩關節的活動度包括前屈的角度、內收的角度和外展90°后外旋的角度。2）治療前后，使用Constant－Murley 肩關節功能評分法對患者肩關節的功能進行評估。Constant－Murley 肩關節功能評分法包括疼痛度（15 分）、關節的活動度（40 分）、肌力（25 分）和日常生活的活動度（20 分）4 項。總分為100 分。得分越高表示患者肩關節的功能越好[5]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者肩關節活動度的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節前屈的角度和外展90°后外旋的角度均更大，其肩關節內收的角度更小，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肩關節活動度的比較（°，±s）

表1 治療前后兩組患者肩關節活動度的比較（°，±s）

注：t 值和P 值均為治療后兩組間比較的統計值。

組別 例數 時間 前屈的平均角度 內收的平均角度 外展90°后外旋的平均角度對照組 67 治療前 96.82±8.23 30.46±5.02 45.34±10.53治療后 110.38±9.94 27.51±4.19 48.72±10.46觀察組 67 治療前 98.26±8.16 31.18±4.62 43.28±10.31治療后 122.18±9.21 23.28±3.67 55.75±11.42 t 值 7.128 6.216 3.716 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 治療后兩組患者肩關節功能評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節功能的評分更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肩關節功能評分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者肩關節功能評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療后對照組 67 47.28±5.33 62.42±8.94觀察組 67 48.67±5.26 70.62±10.59 t 值 1.519 4.843 P 值 0.131 0.000

3 討論

關節松動術主要是通過旋轉、滾動、滑動患者肩關節的關節面，促進關節液的流動，使已經發生粘連的組織松解，以促進其肩關節活動度與功能的恢復[6]。有研究表明，使用關節松動術對肩周炎患者進行治療，可通過關節規律性地松動提高其肩關節力學感受器的興奮度，減少疼痛信號的傳遞，進而緩解其肩關節的疼痛度。中醫認為，肩周炎屬于肩痹、漏肩風的范疇。導致肩周炎的主要原因是年老內虛使筋脈失于濡養，致使肩關節不榮則痛。另外，患者在感受外邪后其肩關節筋脈拘急也是導致肩周炎的原因之一。肩關節活動障礙是肩周炎患者的主要臨床表現。中醫認為，在治療肩周炎時應以溫通經絡、行氣活血、止痛為主要原則。用溫針灸治療肩周炎的優勢是：1）針刺患者的相關穴位能夠發揮良好的行氣活血、通絡止痛、祛風除濕的功效。2）在針灸針上燃燒艾條不僅能夠形成物理效應（包括光輻射及溫度效應），還能夠生成抗氧化活性的焦油狀物質等藥物因子，并可通過經絡的特殊作用加快患者由肩周炎引起的病理產物（如粘連、水腫等）的消散及吸收。3）溫針灸療法結合了艾灸與針灸的作用，不僅能夠使患者肩關節的局部循環得到改善，減少其肩關節周圍組織的炎性滲出，促進肩關節周圍組織炎性物質的吸收，還可激活其體內的內源性嗎啡樣物質，起到良好的鎮痛效果，抑制結締組織粘連的形成，進而改善其肩關節的活動度及功能。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者肩關節前屈的角度和外展后90°外旋的角度均更大，其肩關節內收的角度更小，其肩關節功能的評分更高，P ＜0.05。這說明，用關節松動術結合溫針灸治療肩周炎的效果顯著，可有效地改善患者肩關節的功能。