進展性腦梗死的相關影響因素

胡會平

（山西省霍州市人民醫院神經內科，山西 霍州 031400）

進展性腦梗死是以發病后72 h 內患者的神經功能損傷持續加重為主要特征的一種腦梗死[1]。此病的致殘率和致死率均較高。現階段，臨床上尚未完全明確此病的發病機制。據統計，在所有腦梗死患者中，進展性腦梗死患者的占比為25% ～40%[2]。本文對山西省霍州市人民醫院接診的136 例腦梗死患者進行研究，旨在分析進展性腦梗死的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將山西省霍州市人民醫院2018 年10 月至2019 年10月接診的腦梗死患者136 例作為研究對象。這些患者的病情均符合美國卒中學會于2013 年發布的腦梗死的診斷標準，且均經頭顱MRI 檢查或CT 檢查被確診患有腦梗死。其中排除患有腦出血、腦栓塞、短暫性腦缺血發作的患者及因感染、心功能不全導致神經功能損傷持續加重的患者。將其中68 例進展性腦梗死患者作為進展性腦梗死組，將其中68 例非進展性腦梗死患者作為非進展性腦梗死組。進展性腦梗死患者中有男性34 例、女性34 例；其年齡為49 ～70 歲，平均年齡（60.5±2.2）歲。非進展性腦梗死患者中有男性35 例、女性33 例；其年齡為50 ～73 歲，平均年齡（61.5±2.5）歲。兩組研究對象的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院24 h 后，對其進行頭顱CTA 檢查和CT 檢查。采集患者的空腹靜脈血5 ml，測定其血糖、血脂、血壓、凝血功能、血清Hcy（同型半胱氨酸）的水平和紅細胞沉降率。使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能進行評價。了解患者的病史（是否存在冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓史等）、年齡及有無吸煙、酗酒等不良生活習慣。

1.3 統計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對本研究中的數據進行統計學分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

進展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5 年患者的占比（39.71%）、患有糖尿病患者的占比（35.29%）、存在血清Hcy 水平升高情況患者的占比（50%）、存在血清D- 二聚體水平升高情況患者的占比（51.47%）、患有腦動脈狹窄患者的占比（51.47%）均高于非進展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5 年患者的占比（22.06%）、患有糖尿病患者的占比（17.65%）、存在血清Hcy 水平升高情況患者的占比（33.82%）、存在血清D- 二聚體水平升高情況患者的占比（33.82%）、患有腦動脈狹窄患者的占比（41.18%），P ＜0.05。兩組患者中患有冠心病、患有血脂異常、有吸煙史、有酗酒史、存在紅細胞沉降率升高情況患者的占比相比，P ＞0.05。兩組患者的NIHSS 評分相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

2.2 對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic 回歸分析的結果

進行多因素logistic 回歸分析的結果顯示，患有腦動脈狹窄、糖尿病、高血壓的病程＞5 年、存在血清D-二聚體水平升高的情況均為進展性腦梗死的相關影響因素。詳見表2。

表2 對兩組患者的臨床資料進行多因素logistic 回歸分析的結果

3 討論

在所有腦梗死患者中，進展性腦梗死患者的占比為25% ～40%。相較于非進展性腦梗死患者而言，進展性腦梗死患者的殘疾率、病死率更高。現階段，臨床上尚未完全明確進展性腦梗死的發病機制。有學者認為，此病的發生與患者存在糖尿病、高血壓、腦動脈狹窄、血清CRP、Hcy 水平升高等因素有關。相關的研究指出，患有糖尿病是進展性腦梗死的相關影響因素。造成這一情況的原因如下：1）長時間處于高血糖狀態，可引發血小板聚集，加重腦損傷。2）血糖水平過高易增加血液的黏稠度，減弱紅細胞的變形功能，減緩腦血流，加重腦損傷[3]。存在腦動脈狹窄的腦梗死患者狹窄腦動脈遠端的血液灌注較少，其腦側枝循環的建立會受到影響，這會使其病情持續加重[4]。本研究的結果顯示，進展性腦梗死組患者中高血壓病程＞5年、患有糖尿病、存在血清Hcy、D-二聚體水平升高情況、患有腦動脈狹窄患者的占比均高于非進展性腦梗死組患者，P ＜0.05；進行多因素logistic 回歸分析的結果顯示，患有腦動脈狹窄、糖尿病、高血壓的病程＞5 年、存在血清D-二聚體水平升高的情況均為進展性腦梗死的相關影響因素。

綜上所述，進展性腦梗死的相關影響因素主要包括患者患有腦動脈狹窄、糖尿病、血清D- 二聚體的水平升高及高血壓的病程＞5 年等。臨床醫生應對上述情況予以關注。