亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉在小兒手術中的應用

陳維海

（豐都縣中醫院，重慶 408200）

氯胺酮是臨床上常用的一種麻醉藥。有研究發現，在使用此藥對接受手術的患兒進行全憑靜脈麻醉時，常需要增加其用量，以保證麻醉的效果。但大量使用此藥會影響患兒的心率、血壓及血氧飽和度，增加手術風險[1]。相關的研究指出，為接受手術的患兒采用亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉法進行麻醉可取得較好的效果。本文對在豐都縣中醫院接受手術治療的100 例患兒進行研究，旨在觀察為接受手術的患兒采用亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉法進行麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年6 月在豐都縣中醫院接受手術治療的患兒100 例作為研究對象。其納入標準是：1）其家長均同意讓其參與本研究；2）對治療的依從性較好。其排除標準是：1）合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙；2）合并有免疫系統疾病或內分泌疾病。按隨機數表法將其分為復合組和對比組。對比組50 例患兒中有男27 例，女23例；其年齡為2 ～7 歲，平均年齡為（5.16±3.27）歲。復合組50 例患兒中有男26 例，女24 例；其年齡為3 ～8 歲，平均年齡為（5.09±3.35）歲。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在術前，指導兩組患兒的家長使患兒做好術前準備。在術前30 min，為患兒肌內注射0.02 mg/kg 的阿托品〔生產廠家：世貿天階制藥（江蘇）有限責任公司，批準文號：國藥準字H32020236〕和2 mg/kg 的魯米那（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020381）。在此基礎上，為對比組患兒采用氯胺酮進行全憑靜脈麻醉。方法是：在患兒進入手術室后，為其建立靜脈通路。然后為其靜脈輸注5 mg/kg 的氯胺酮（生產廠家：江蘇恒瑞股份有限公司，批準文號：國藥準字H33022824）。在術中，根據患兒生命體征的變化情況為其追加氯胺酮，以維持其麻醉狀態。為復合組患兒采用亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉法進行麻醉。方法是：為患兒靜脈輸注0.25 mg/kg 的氯胺酮和1 μg/kg 的芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076）。使患兒取側臥位，對其進行硬膜外穿刺。然后向其硬膜外腔內注入7 mg/kg 的利多卡因（生產廠家：浙江誠意藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33021429）。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒手術前后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學方法

對本次研究所得數據均使用軟件SPSS 20.0 進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在 術 前， 復 合 組 患 兒 的MAP、HR、SpO2分 別為（96.13±10.64）mmHg、（86.95±12.74） 次/min、（98.52±1.04）%， 對 比 組 患 兒 的MAP、HR、SpO2分別 為（96.75±10.32）mmHg、（86.75±12.62） 次/min、（98.37±1.16）%；兩 組 患 兒 的MAP、HR、SpO2相 比，P ＞0.05。在 術 后，復 合 組 患 兒 的MAP、HR、SpO2分別 為（95.46±10.73）mmHg、（80.26±11.78） 次/min、（98.02±1.38）%， 對 比 組 患 兒 的MAP、HR、SpO2分別 為（93.27±10.16）mmHg、（77.39±12.54） 次/min、（97.13±1.25）%；復合組患兒的MAP、HR、SpO2均高于對比組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 手術前后兩組患兒MAP、HR、SpO2 的對比（±s ）

表1 手術前后兩組患兒MAP、HR、SpO2 的對比（±s ）

組別 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）術前 術后 術前 術后 術前 術后復合組（n=50） 96.13±10.64 95.46±10.73 86.95±12.74 80.26±11.78 98.52±1.04 98.02±1.38對比組（n=50） 96.75±10.32 93.27±10.16 86.75±12.62 77.39±12.54 98.37±1.16 97.13±1.25 t 值 0.416 4.324 0.527 5.862 0.573 4.193 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

氯胺酮是臨床上常用的一種麻醉藥。有研究發現，在使用此藥對接受手術的患兒進行全憑靜脈麻醉時，常需要增加其用量，以保證麻醉的效果。但大量使用此藥可使患兒出現多種不良反應，影響其MAP、HR、SpO2等指標[1]。相關的研究指出，為接受手術的患兒采用亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉法進行麻醉的效果顯著，且安全性較高[2]。本研究的結果顯示，在術前，兩組患兒的MAP、HR、SpO2相比，P ＞0.05；在術后，復合組患兒的MAP、HR、SpO2均高于對比組患兒，P ＜0.05。這一研究結果與從麗紅[3]的研究結果一致。

綜上所述，為接受手術的患兒采用亞麻醉劑量的氯胺酮和芬太尼輔助硬膜外麻醉法進行麻醉的效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。