兩種手術治療前置胎盤所致產后出血的效果對比

王 帆

（保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

女性在妊娠期間會受到多種因素的影響而出現不同程度的妊娠期并發癥。前置胎盤是妊娠晚期孕婦較為常見的一種并發癥，可嚴重影響產婦及其胎兒的健康。前置胎盤是導致產婦發生產后出血的重要原因。前置胎盤所致產后出血產婦身體恢復的時間較長，其產后并發癥的發生率較高[1]。臨床上常對前置胎盤所致產后出血產婦進行藥物治療、手術治療?？芍委煷瞬〉氖中g主要包括宮腔填塞術、子宮血管結扎術、子宮縫合術、子宮血管栓塞術[2]。本次研究主要是比較用子宮壓迫縫合術和Bakri 球囊填塞術治療前置胎盤所致產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2019 年2 月期間保定市婦幼保健院收治的90 例前置胎盤所致產后出血產婦。按照止血方式的不同將這些產婦分為對照組和觀察組，每組各有45 例產婦。對照組產婦的年齡為24 ～39 歲，平均年齡為（32.39±3.42）歲；其產次為1 ～3 次，平均產次為（2.1±0.2）次；其孕周為35 ～42 周，平均孕周為（36.82±2.12）周；其新生兒的體重為2435 ～3200 g，新生兒的平均體重為（2435.19±0.25）g。觀察組產婦的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（32.12±3.45）歲；其產次為1 ～3 次，平均產次為（2.3±0.3）次；其孕周為35 ～42周，平均孕周為（36.19±2.21）周；其新生兒的體重為2450 ～3210 g，新生兒的平均體重為（2485.19±0.96）g。這些產婦的病情均符合臨床上關于前置胎盤所致產后出血的診斷標準[3]，且均不存在凝血功能障礙。兩組產婦的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組產婦發生產后出血后，對對照組產婦進行子宮壓迫縫合術。方法是：對產婦進行局部麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，將產婦膀胱的腹膜向下推，使其子宮下段充分地暴露出來。在產婦子宮內側的3 cm 處做一個切口，在此處進針。在產婦子宮切口上3 cm 處出針。對產婦子宮壁底端的后壁進行垂直縫合，使縫線繞著其子宮的側壁和子宮前壁的切口，并進行縫合。對產婦的子宮進行加壓，確定其子宮不再出血后，為其縫合子宮切口，并將其子宮放回腹腔內。采用Bakri 球囊填塞術為觀察組產婦止血。方法是：對產婦進行局部麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，對產婦子宮的部分切口進行縫合，用無齒卵圓鉗鉗夾球囊的引流端，將球囊的末端置入其宮頸口外，并塞入其陰道內，然后緩慢地將球囊的一端送入其子宮的底部。將球囊的末端牽拉到產婦的陰道口外，對其子宮的切口進行縫合，為其關閉腹腔。經球囊開關閥向球囊內注入150 ～860 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液。根據產婦的出血量決定注水量。將產婦球囊的導管固定妥善，為其連接引流袋。

1.3 觀察指標

進行手術后，記錄兩組產婦手術的時間、產后的出血量及子宮的切除率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術的時間、產后出血量的比較

進行手術后，觀察組產婦手術的時間短于對照組產婦，P ＜0.05；其產后的出血量少于對照組產婦，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組產婦手術的時間、產后出血量的比較（±s）

表1 兩組產婦手術的時間、產后出血量的比較（±s）

組別 例數 手術的時間（min） 產后的出血量（ml）觀察組 45 62.32±3.39 1342.32±723.42對照組 45 82.72±4.29 1834.12±800.34

2.2 兩組產婦子宮切除率的比較

進行手術后，在觀察組產婦中，有1 例產婦因止血失敗而切除子宮，所占的比例為2.22%；在對照組產婦中，有4例產婦因止血失敗而切除子宮，所占的比例為8.89%。進行手術后，觀察組產婦的子宮切除率低于對照組產婦，P ＜0.05。

3 討論

產后出血是指在胎兒娩出后的24 h 內，產婦子宮的出血量≥500 ml 的情況。如果未采取有效的措施進行處理，產后出血產婦子宮的出血量可不斷增多，使其發生休克，進而可危及其及新生兒的生命。前置胎盤是指在女性妊娠28 周后，胎盤附著在其子宮的下段，或胎盤的下緣到達或覆蓋其宮頸的內口，且低于胎兒先露部位的一種情況。據調查，前置胎盤產婦產后出血的發生率較高。

前置胎盤所致產后出血產婦較為特殊，對其進行藥物治療的效果欠佳，臨床上常對其進行手術治療。子宮壓迫縫合術和Bakri 球囊填塞術都是臨床上治療前置胎盤所致產后出血的常用手術[4]。在對前置胎盤所致產后出血產婦進行子宮壓迫縫合術時，對其子宮的切口進行縫合，自宮內向外壓迫其子宮，可起到快速止血的效果。在對前置胎盤所致產后出血產婦進行Bakri 球囊填塞術時，在其陰道內置入球囊，在球囊內注入氯化鈉注射液和水，可起到壓迫止血的效果。有研究結果顯示，對前置胎盤所致產后出血產婦進行Bakri 球囊填塞術，可有效地抑制其子宮靜脈出血和毛細血管表面滲血，降低其子宮切除率[5-6]。

本次研究的結果證實，與用子宮壓迫縫合術為前置胎盤所致產后出血產婦止血的效果相比，用Bakri 球囊填塞術為其止血的效果更好。