用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的效果研究

陳水清，楊遠(yuǎn)平，陳曉燕

（廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

產(chǎn)婦在分娩的過程中會出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，這不僅會導(dǎo)致其因過度換氣而發(fā)生呼吸性堿中毒，減少其宮縮時胎盤的血流量，還會嚴(yán)重影響其產(chǎn)程的進(jìn)展[1]。近年來，無痛分娩技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，保證其分娩的順利進(jìn)行[2]。為了分析用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的效果，筆者對在廣東省臺山市婦幼保健院進(jìn)行分娩的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018 年7 月至2019 年5 月在廣東省臺山市婦幼保健院進(jìn)行分娩的60 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整；能夠積極地配合完成本研究；單胎頭位妊娠產(chǎn)婦；ASA 分級為Ⅰ級或Ⅱ級。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在意識障礙；存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；有早產(chǎn)傾向；存在羊水量異常的情況；患有高血壓或糖尿病。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為羅- 舒組和對比組（30 例/ 組）。羅- 舒組產(chǎn)婦的年齡為20 ～35 歲，平均年齡（28.23±2.14）歲；其中有初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦10 例。對比組產(chǎn)婦的年齡為21 ～35歲，平均年齡（28.29±2.15）歲；其中有初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對比組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，對其進(jìn)行硬膜外穿刺。向產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)注入10 ml 的麻醉混合液（含有20 mg的羅哌卡因和50 μg 的芬太尼）[3-4]。若其未出現(xiàn)異常反應(yīng)，將180 ml 的麻醉混合液（含有180 mg 的羅哌卡因和360 μg 的芬太尼）加入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，并告知其在感覺疼痛時按壓鎮(zhèn)痛鍵，背景劑量為8 ～10 ml/h，單次給藥劑量為5 ml，鎖定時間為30 min。第一產(chǎn)程結(jié)束后，為其撤除鎮(zhèn)痛泵。為羅- 舒組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉。進(jìn)行麻醉的方法基本與對比組產(chǎn)婦相同，唯一的不同之處是將進(jìn)行麻醉過程中所用的芬太尼替換為相同劑量的舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間、產(chǎn)后出血量、新生兒的Apgar 評分和VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料、計數(shù)資料分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較

羅- 舒組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對比組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量少于對比組產(chǎn)婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較

在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦各項臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 麻醉起效的時間（min） 總產(chǎn)程持續(xù)的時間（min）產(chǎn)后出血量（ml） 新生兒Apgar 評分1 min Apgar 評分 5 min Apgar 評分羅-舒組（n=30） 3.25±1.75 408.25±40.61 275.52±10.25 8.35±0.12 9.61±0.22對比組（n=30） 6.32±3.25 441.23±40.25 289.36±10.61 8.12±0.22 9.51±0.12 t 值 4.555 1.722 5.138 5.027 2.186 P 值 0.000 0.045 0.000 0.000 0.016

表2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較（分，±s ）

表2 用藥后兩組產(chǎn)婦VAS 評分的比較（分，±s ）

組別 用藥3 min 后的VAS 評分 用藥5 min 后的VAS 評分 用藥10 min 后的VAS 評分 用藥30 min 后的VAS 評分 用藥60 min 后的VAS 評分羅-舒組（n=30）3.21±1.22 2.31±0.18 1.51±0.41 1.28±0.31 1.82±0.12對比組（n=30） 7.52±1.23 6.61±1.25 4.51±0.62 1.75±0.23 3.65±1.28 t 值 13.626 18.649 22.106 6.669 7.797 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩過程中產(chǎn)生的疼痛感會使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響其妊娠結(jié)局[5-6]。舒芬太尼是由人工合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。此藥可透過血腦屏障，具有對血液動力學(xué)指標(biāo)的影響小、鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)點[7-8]。羅哌卡因?qū)儆陂L效局麻藥。此藥對心血管和神經(jīng)中樞系統(tǒng)的毒性作用較小[9-10]。有研究指出，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地減輕其分娩疼痛，消除其不良情緒，下調(diào)其體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素的分泌量，促進(jìn)其宮口的擴(kuò)張，松弛其盆底肌，促進(jìn)其胎頭的下降，縮短其產(chǎn)程[11-13]。張永剛等[14]的研究表明，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉可取得較好的效果，能夠顯著減輕其分娩疼痛，降低其剖宮產(chǎn)率。張榮[15]在臨床研究中將186 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組（93 例/組）。為觀察組產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行硬膜外麻醉，對對照組產(chǎn)婦不進(jìn)行麻醉。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩期間各時間點的VAS 評分均低于對照組產(chǎn)婦，其總產(chǎn)程持續(xù)的時間、第2 產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，在用藥3 min 后、用藥5 min 后、用藥10 min 后、用藥30 min 后和用藥60 min 后，羅- 舒組產(chǎn)婦的VAS 評分均低于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05；羅- 舒組產(chǎn)婦麻醉起效的時間、總產(chǎn)程持續(xù)的時間均短于對比組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后出血量少于對比組產(chǎn)婦，其新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分均高于對比組產(chǎn)婦，P ＜0.05。

綜上所述，用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉的效果顯著，可有效地減輕其分娩疼痛，縮短其產(chǎn)程，且安全性較高。