微創經椎間孔入路腰椎椎體間融合術治療復發性腰椎間盤突出癥的效果探究

劉 鵬，朱學芹，王大巍

（1. 博興縣中醫醫院神經外科，山東 濱州 256500；2.博興縣中醫醫院檢驗科，山東 濱州 256500 ；3.濱州醫學院附屬醫院脊柱外科，山東 濱州 256603）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的骨科疾病。相關的統計數據顯示，目前我國LDH患者已超過4000 萬。復發性腰椎間盤突出癥（recurrent lumbar discherniation，RLDH）是指LDH 患者在接受腰椎間盤切除術6 個月后其殘余的髓核組織再次向同側或對側突出，導致其相應節段脊神經支配的區域出現疼痛、麻木或功能障礙的一種情況。高貴營等[1]研究指出，在所有接受手術治療的LDH 患者中，RLDH 患者占7.5% ～18.1%。目前，臨床上常采用經后方入路腰椎椎體間融合術（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治 療RLDH[2]。用 微 創 經椎間孔入路腰椎椎體間融合術（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF） 治 療RLDH 的報道相對較少。本文主要是研究用MIS-TLIF 治療RLDH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年5 月至2019 年9 月期間濱州醫學院附屬醫院脊柱外科收治的80 例RLDH 患者。其納入標準是：1）其病情符合RLDH 的診斷標準。2）其接受3 個月以上的保守治療但效果不佳。3）具有進行MISTLIF 或PLIF 的指征。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書[3]。其排除標準是：1）患有心腦血管疾病、精神疾病、血液系統疾病或嚴重的消化系統疾病。2）患有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、惡性腫瘤、艾滋病或嚴重的骨質疏松癥。3）年齡超過80 歲。4）病歷資料缺失、中途退出本研究或對治療的依從性差[4]。將這些患者隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在觀察組患者中，有男24例（占60%），女16 例（占40%）；其年齡為48 ～67 歲，平均年齡為（57.18±8.21）歲；其上次接受手術至本次病情復發的平均時間為（1.31±0.32）年；其中，L3-L4段發生病變的患者有9 例（占22.5%），L4-L5段發生病變的患者有23 例（占57.5%），L5-S1段發生病變的患者有8 例（占20%）。在對照組患者中，有男22 例（占55%），女18 例（占45%）；其年齡為46 ～68 歲，平均年齡為（56.75±7.83）歲；其上次接受手術至本次病情復發的平均時間為（1.25±0.38）年；其中，L3-L4段發生病變的患者有7 例（占17.5%），L4-L5段發生病變的患者有24 例（占60%），L5-S1段發生病變的患者有9 例（占22.5%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行PLIF，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持俯臥位。在C 型臂X 線機下定位其病變的椎體和椎間盤。在其原手術切口處做一個切口，切開皮膚和皮下組織，分離椎旁肌，充分暴露手術視野。在直視下于患者病變椎體的上下椎弓根內植入椎弓根螺釘，切除其棘上韌帶、棘間韌帶及殘留的椎板外緣和下關節突，對其腰椎間盤進行減壓。撥開脊神經，摘除殘余的椎間盤和髓核組織。置入大小合適的椎間融合器，用椎間融合器對其進行椎間植骨融合。安裝釘棒系統，將釘棒系統與椎弓根螺釘相連接，對椎弓根螺釘進行固定。修復纖維環的撕裂口，沖洗手術區域，縫合手術切口。對觀察組患者進行MISTLIF，方法是[5]：對患者進行全身麻醉，使其保持俯臥位，將其胸腹部懸空。在C 型臂X 線機下定位其病變的椎體和椎間盤。在其病變椎體的棘突旁做一個2 cm 左右的小切口，分離骶脊肌。在該切口內置入工作套管，經工作套管置入內窺鏡系統。在內窺鏡下切開黃韌帶，暴露硬膜囊及神經根。在病變椎體的上下椎弓根處建立椎弓根螺釘備用通道。切除病變椎體殘留的椎板外緣和下關節突，對腰椎間盤進行減壓。撥開脊神經，摘除殘余的椎間盤和髓核組織。置入大小合適的椎間融合器，用椎間融合器對其進行椎間植骨融合。在之前建立的椎弓根螺釘備用通道內植入椎弓根螺釘，安裝釘棒系統，將釘棒系統與椎弓根螺釘相連接，對椎弓根螺釘進行固定。最后修復纖維環的撕裂口，退出手術器械，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）、手術切口的長度、術中的出血量、手術的時間及其術后住院的時間[6]。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，對其進行X 線檢查顯示其病變腰椎間盤內植入的骨塊已完全融合。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行X 線檢查顯示其病變腰椎間盤內植入的骨塊已基本融合。無效：治療后，患者的臨床療效未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者的手術切口更短，其術中的出血量更少，其手術的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標

3 討論

對RLDH 患者再次進行手術的風險較高，易導致其發生硬脊膜撕裂或神經根損傷，因此應為其選擇一種安全、有效的手術方式。過去，臨床上常采用PLIF 治療RLDH。對此病患者進行PLIF 時需要再次做一個較大的切口，且術中需切除其棘上韌帶、棘間韌帶等重要組織，對其造成的創傷較大，術后其康復的效果欠佳。近年來，臨床上采用MIS-TLIF 治療RLDH，取得了良好的效果。對此病患者進行MIS-TLIF 時，手術切口較小，且不需要切除其棘上韌帶和棘間韌帶，對其造成的手術創傷較輕，術后其并發癥較少，康復的效果較好[7]。但進行MIS-TLIF 時對手術醫生的技術水平要求較高，需要其熟練掌握手術技術。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其手術切口更短，其術中的出血量更少，其手術的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義，P ＜0.05。可見，用MIS-TLIF 治療RLDH 的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，且具有手術切口小、手術的時間短、患者術中的出血量少及術后住院的時間短等優點。