皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術治療足部皮膚撕脫傷的效果分析

錢 明

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

足部皮膚撕脫傷在臨床上較為常見。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，足部皮膚撕脫傷患者約占足部損傷患者總數(shù)的5.6%[1]。目前，臨床上常采用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術或皮片原位回植術聯(lián)合打包加壓技術治療足部皮膚撕脫傷。本文主要是研究用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術治療足部皮膚撕脫傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年8 月期間云南省曲靖市第二人民醫(yī)院收治的60 例足部皮膚撕脫傷患者作為研究對象。其病情均符合足部皮膚撕脫傷的診斷標準，均具有進行皮片原位回植術的指征，且其均自愿參與本研究。將其隨機分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。在觀察組患者中，有女性患者12 例，男性患者18 例；其年齡為2 ～75 歲，平均年齡為（35.87±6.41）歲；其中，左足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有14 例，右足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有16 例。在對照組患者中，有女性患者10 例，男性患者20 例；其年齡為3 ～73 歲，平均年齡為（34.36±6.07）歲；其中，左足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有13 例，右足發(fā)生創(chuàng)傷的患者有17 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其大腿根部綁扎止血帶。用雙氧水、生理鹽水對患者足部的創(chuàng)面進行清洗，用軟毛刷將創(chuàng)面上的污垢（如泥土、油污等）清除干凈，再用洗必泰溶液對創(chuàng)面進行沖洗，最后用碘伏對創(chuàng)面進行消毒。清理創(chuàng)面的皮緣，掀起創(chuàng)面表面的一層筋膜，清除創(chuàng)面上失活的肌肉。對于發(fā)生跖骨骨折的患者，對其骨折端進行手法復位，用克氏針對其骨折端進行固定。使用臨近的、健康的筋膜或肌肉對創(chuàng)面處裸露的肌腱、骨組織或關節(jié)進行覆蓋。用2 mm 的鉆頭對創(chuàng)面處的跖骨進行鉆孔，以促進創(chuàng)面肉芽組織的生長。對移植的筋膜或肌肉進行縫合固定。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小剪裁聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，確保敷料能將其創(chuàng)面完全覆蓋。用縫線將敷料縫合在創(chuàng)面邊緣的皮膚上，將引流管與敷料、負壓引流器相連接。對創(chuàng)面周圍的皮膚進行清潔，在敷料外覆蓋半透薄膜。開啟負壓引流器，持續(xù)對創(chuàng)面進行負壓引流，將負壓設為200 ～400 Kpa。對患者進行負壓引流的時間為7 ～10 d。用皮片原位回植術聯(lián)合傳統(tǒng)的打包加壓技術對對照組患者進行治療。對其創(chuàng)面進行清潔及用皮片原位回植術對其進行治療的方法與觀察組患者相同。在用筋膜或肌肉對其創(chuàng)面處裸露的肌腱、骨組織或關節(jié)進行覆蓋后，用無菌紗布對其創(chuàng)面進行加壓包扎，外用油紗布對其創(chuàng)面進行保護。定期為患者換藥。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者植皮的成活率、進行二次手術的比率、術后并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、皮下血腫）的發(fā)生率、術后住院的時間及其術后創(chuàng)面愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者植皮的成活率及進行二次手術的比率

治療后，觀察組患者植皮的成活率為96.67%（29/30），其進行二次手術的比率為3.33%（1/30）；對照組患者植皮的成活率為83.33%（25/30），其進行二次手術的比率為16.67%（5/30）。治療后，觀察組患者植皮的成活率高于對照組患者，χ2=5.5247，P=0.013。治療后，觀察組患者進行二次手術的比率低于對照組患者，χ2=6.6667，P=0.007。

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 對比兩組患者術后住院的時間及術后創(chuàng)面愈合的時間

觀察組患者術后住院的時間和術后創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后住院的時間及術后創(chuàng)面愈合的時間（d，±s ）

表2 對比兩組患者術后住院的時間及術后創(chuàng)面愈合的時間（d，±s ）

組別 例數(shù) 術后住院的時間 術后創(chuàng)面愈合的時間對照組 30 13.99±6.04 25.36±3.15觀察組 30 9.27±1.16 18.03±2.73 t 值 7.7655 6.2839 P 值 0.003 0.005

3 討論

足部皮膚撕脫傷患者患處的皮膚及皮下組織會發(fā)生剝脫，且伴有不同程度的軟組織及血管損傷，若不及時對其進行治療，會導致其皮下組織發(fā)生壞死，引起一系列的并發(fā)癥[2]。目前，臨床上常采用皮片原位回植術治療足部皮膚撕脫傷。在對此病患者進行皮片原位回植術后，需對其創(chuàng)面進行有效的處理及保護，以降低其術后創(chuàng)面感染、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其植皮的成功率，促進其創(chuàng)面的愈合。過去，臨床上在對足部皮膚撕脫傷患者進行皮片原位回植術后，主要是采用傳統(tǒng)的打包加壓技術對其創(chuàng)面進行包扎。采用該技術對患者的創(chuàng)面進行包扎時需要經(jīng)常為其換藥，可增加其創(chuàng)面感染的發(fā)生率，且不能使移植的皮片與其創(chuàng)面緊密貼合，易導致其發(fā)生皮下血腫[3]。近年來，臨床上采用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術治療足部皮膚撕脫傷，取得了良好的效果。筆者認為，用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術治療該病具有以下優(yōu)點：1）可使患者的創(chuàng)面形成一個封閉的環(huán)境，阻斷外界細菌與創(chuàng)面接觸，進而可降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。2）能有效地清除患者創(chuàng)面的分泌物和滲出液，緩解其創(chuàng)面水腫。3）能通過對患者的創(chuàng)面進行加壓使移植的皮片與其創(chuàng)面緊密貼合，進而可降低其術后皮下血腫的發(fā)生率。4）能有效地擴張患者創(chuàng)面的微血管，改善其局部的微循環(huán)，進而可促進其創(chuàng)面肉芽組織的生長[4]。

本研究的結果證實，用皮片原位回植術聯(lián)合負壓封閉引流技術治療足部皮膚撕脫傷的效果顯著，能有效地提高患者植皮的成活率，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率及進行二次手術的比率，縮短其術后住院的時間和術后創(chuàng)面愈合的時間。