椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果研究

高凱麒，劉永恒，楊雄健

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

胸腰椎壓縮性骨折在臨床上較為常見。老年人是此病的主要發(fā)病人群。此病患者多存在脊神經(jīng)損傷、脊柱Cobb角減小等情況[1]。對胸腰椎壓縮性骨折患者進行保守治療的效果欠佳。目前，臨床上對此病患者主要是進行手術(shù)治療。本文對75 例胸腰椎壓縮性骨折患者進行研究，分析對其實施椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月廣東省中山市中醫(yī)院收治的75 例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。其納入標準是：1）其病情符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中關(guān)于胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。2）其年齡在80 歲以下。3）其骨折的類型為節(jié)段性胸腰椎壓縮性骨折。4）其受傷至接受手術(shù)的時間不超過7 d。5）其自愿參與本研究。其排除標準是：1）患有惡性腫瘤、強直性脊柱炎或病理性骨折。2）有脊柱骨折史或手術(shù)史。3）病歷資料缺失。將這些患者隨機分為CO 組（n=38）與PSF組（n=37）。PSF 組患者的年齡為54 ～78 歲，平均年齡為（63.29±3.91）歲；其受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.56±1.24）d；其中，女性患者有17 例，男性患者有20 例。CO 組患者的年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（62.35±3.83）歲；其受傷至接受手術(shù)的平均時間為（3.71±1.46）d；其中，女性患者有17 例，男性患者有21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對PSF 組患者進行治療，方法是：對患者進行靜吸復(fù)合麻醉，使其保持俯臥位，將其腹部懸空。在C 型臂X 線機的透視下，以患者受傷的椎體為中心，在其背部做一個縱向切口，切開皮膚與皮下組織，將肌肉向兩側(cè)牽拉，充分暴露傷椎及其相鄰的棘突、椎板。切除部分椎板，對椎管進行減壓，以緩解脊神經(jīng)受壓的情況。在傷椎的上下椎弓根內(nèi)各打入兩枚椎弓根螺釘，安裝連接桿和撐開器。用撐開器將壓縮的椎體撐開，恢復(fù)脊柱的高度和脊柱的生理曲度。將連接桿與椎弓根螺釘相連接，對出血部位進行止血，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合手術(shù)切口。用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)對CO 組患者進行治療。對其進行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的方法與PSF 組患者相同。在對其椎管進行減壓并在其傷椎的上下椎弓根內(nèi)各打入兩枚椎弓根螺釘后，安裝連接桿和撐開器。用撐開器將壓縮的椎體撐開，向傷椎內(nèi)置入套管，抽出傷椎內(nèi)的瘀血，然后向傷椎內(nèi)注入適量的MIIG115 型硫酸鈣骨水泥。當骨水泥超過椎體中線時，停止注入。將連接桿與椎弓根螺釘相連接，對出血部位進行止血，沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

治療前后，采用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）評分標準評估兩組患者脊髓損傷的嚴重程度。該評分標準從觸覺和運動兩方面對患者脊髓損傷的嚴重程度進行評估，患者的評分越低，表示其脊髓損傷越嚴重。治療前后，比較兩組患者脊柱的高度及Cobb 角。治療后，比較兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況。將患者脊髓損傷的恢復(fù)情況分為A 級、B級、C 級、D 級和E 級共五個等級。A 級：治療后，患者存在脊髓完全性損傷，其受損神經(jīng)平面以下的肢體無任何運動功能，但存在感覺功能。B 級：治療后，患者存在脊髓不完全性損傷，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力為1 級，且存在感覺功能。C 級：治療后，患者脊髓損傷的情況有所好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力為2 ～3 級，且存在感覺功能。D 級：治療后，患者脊髓損傷的情況明顯好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的肌力＞3 級，且存在感覺功能。E 級：治療后，患者的脊髓損傷完全好轉(zhuǎn)，其受損神經(jīng)平面以下肢體的感覺功能和運動功能完全恢復(fù)正常。脊髓損傷的總恢復(fù)率=（D 級例數(shù)+E 級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的ASIA 評分

治療前，兩組患者ASIA 評分中的觸覺評分及運動評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，CO 組患者ASIA 評分中的觸覺評分和運動評分均高于PSF 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的ASIA 評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的ASIA 評分（分，±s）

組別 例數(shù) 觸覺評分 運動評分治療前 治療后 治療前 治療后PSF 組 37 38.69±6.91 54.82±16.58 45.19±7.69 56.29±5.82 CO 組 38 39.81±5.82 76.51±15.27 46.25±8.25 76.21±6.68 t 值 0.760 5.889 0.575 13.865 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角

治療前，兩組患者脊柱的高度及Cobb 角相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。治療后，CO 組患者脊柱的高度高于PSF 組患者，其脊柱的Cobb 角大于PSF 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角（±s）

表2 治療前后兩組患者脊柱的高度及Cobb 角（±s）

?組別 例數(shù) 脊柱的高度（cm） 脊柱的Cobb 角（°）治療前 治療后 治療前 治療后PSF 組 37 45.60±6.98 68.60±1.68 38.62±5.69 56.29±16.78 CO 組 38 46.18±4.98 78.62±2.60 39.82±6.98 75.39±14.82 t 值 0.415 25.221 0.815 5.228 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況

治療后，CO 組患者與PSF 組患者脊髓損傷的總恢復(fù)率分別為94.74% 與70.27%，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者脊髓損傷的恢復(fù)情況

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折在老年人中具有較高的發(fā)病率。老年人患有骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致其發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的主要原因。對胸腰椎壓縮性骨折患者進行保守治療時其傷椎恢復(fù)的效果欠佳，且其需要長期臥床，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3-4]。近年來，臨床上對胸腰椎壓縮性骨折患者進行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)，取得了良好的效果。與單用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折相比，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療該病能更有效地恢復(fù)患者脊柱的高度，保持其傷椎的穩(wěn)定性，降低椎弓根螺釘斷裂或松動的發(fā)生率[5]。另外，向患者的傷椎內(nèi)注入硫酸鈣骨水泥后，硫酸鈣可附著于骨細胞晶體上，促進骨細胞的生長，促使新骨生成，進而可有效地改善患者的預(yù)后[6-7]。

由本研究的結(jié)果可知，用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨水泥椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折能有效地恢復(fù)患者脊柱的高度和Cobb 角，減輕其脊髓損傷，改善其運動功能。