富馬酸喹硫平聯合無抽搐電休克療法治療老年雙相情感障礙的效果研究

許正黨

（重慶三峽民康醫院，重慶 404300）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是指既有躁狂發作又有抑郁發作的一種心境障礙性疾病[1]。此病患者在抑郁發作時可出現悲觀、睡眠增加、注意力不集中等臨床表現，其在躁狂發作時可出現易激動、言語增多、活動增多、面色紅潤、心率加快、瞳孔擴大、睡眠減少、入睡困難、暴飲暴食等臨床表現。近年來，隨著我國老年人口的增加，老年BD 患者的數量逐年增多[2]。富馬酸喹硫平片是一種新型的非典型抗精神病藥。無抽搐電休克療法（modified electroconvulsive，MECT）是指利用一定量的電流刺激患者的大腦，使其意識喪失，從而達到治療精神疾病目的的一種治療方法。本文主要是研究用富馬酸喹硫平片聯合MECT對老年BD 患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院收治的72 例老年BD 患者作為研究對象。其入院的時間為2018 年5 月至2019 年4 月，其病情均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》中關于BD 的診斷標準，其年齡為60 ～80 歲，且其病歷資料均十分完整。其中，排除對使用MECT 進行治療存在禁忌證、對富馬酸喹硫平片過敏、患有嚴重的器質性疾病或因服用精神活性物質（如中樞神經系統抑制劑、中樞神經系統興奮劑、大麻、致幻劑等）而引起精神障礙的患者。將這些患者隨機分為CT組（n=36）與QTP 組（n=36）。在QTP 組患者中，有女性患者22 例，男性患者14 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（69.65±2.71）歲；其病程為5 個月～8 年，平均病程為（4.10±1.17）年。在CT 組患者中，有女性患者20 例，男性患者16 例；其年齡為61 ～79 歲，平均年齡為（69.73±2.80）歲；其病程為6 個月～9 年，平均病程為（4.56±1.21）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用富馬酸喹硫平片對QTP 組患者進行治療，其用法是：口服，初始劑量為100 mg/ 次，1 次/d，然后以100 mg/d的劑量遞增，即在第2 天、第3 天、第4 天分別將此藥的用量增至200 mg/d、300 mg/d、400 mg/d。根據患者的病情對此藥的用量進行調整，其最大用量不可超過800 mg/d，共用藥4 周。用富馬酸喹硫平片（其用法與QTP 組患者相同）聯合MECT 對CT 組患者進治療。用MECT 對其進行治療的方法是：在治療前，與患者進行溝通，幫助其穩定情緒，將其血壓和心率控制在合理的范圍內。囑患者于治療前4 h開始禁食禁飲。在治療的過程中，為患者靜脈注射1.0 ～1.5 mg/kg 的丙泊酚和0.5 mg 的阿托品，待其睫毛反射消失后，為其靜脈注射1 mg/kg 的氯化琥珀膽堿注射液，對其進行面罩吸氧。待其全身肌肉放松后，將橡膠牙齒保護器放在口中。將無抽搐電休克治療儀的電極（涂有導電糊）緊貼在患者腦部雙顳部，將電壓、電流和刺激頻率分別設為220 V、90 ～120 mA 和30 ～50 Hz，持續通電1 ～4 s，在患者發生抽搐前斷電。共治療6 ～10 次，兩次治療的間隔時間應≥1 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，采用簡明精神病評定量表（BPRS，分值為18 ～126 分）評估兩組患者病情的嚴重程度?；颊卟∏榈膰乐爻潭扰c其BPRS 評分呈正相關。治療后，根據兩組患者臨床癥狀改善的情況及其BPRS 評分將其療效分為顯效（治療后其臨床癥狀基本消失，其BPRS 評分明顯降低）、有效（治療后其臨床癥狀明顯減輕，其BPRS 評分有所降低）和無效（治療后其臨床癥狀未減輕，其BPRS 評分未降低）。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的BPRS 評分

治療前，兩組患者的BPRS 評分相比，P ＞0.05。治療后，CT 組患者的BPRS 評分低于QTP 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的BPRS 評分（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的BPRS 評分（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值QTP 組 36 44.14±4.92 29.35±3.74 14.359 ＜0.05 CT 組 36 44.28±4.87 20.11±3.26 24.746 ＜0.05 t 值 0.121 11.174 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

CT 組患者治療的總有效率高于QTP 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

目前，臨床上尚未完全明確BD 的發病機制。有報道稱，BD 的發生可能與遺傳因素、神經遞質紊亂因素、心理因素、社會環境因素等有關[3]。富馬酸喹硫平片是臨床上治療BD的常用藥。此藥的代謝物N- 脫烴基喹硫平可與多種神經遞質受體（5- 羥色胺受體、和多巴胺D1受體、多巴胺D2受體等）相結合，進而可起到抗精神疾病的作用[4]。MECT 是近年來臨床上治療BD 的一種新方法。在用MECT 對此病患者進行治療時，可利用電流對其大腦造成刺激，抑制其大腦皮層的異常活動，增加其體內去甲腎上腺素的合成，提高其大腦對5- 羥色胺能神經元的敏感性，進而可起到抗抑郁的作用[5]。

本研究的結果證實，用富馬酸喹硫平片聯合MECT 對老年BD 患者進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其病情。