DAA全髖關節(jié)置換術治療髖關節(jié)病變對患者髖關節(jié)運動功能的影響

蘇 虹，鄒洪波

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560）

全髖關節(jié)置換術（total hip replacement，THR）是臨床上治療髖關節(jié)病變（如陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死、類風濕性髖關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等）的主要術式之一[1]。該術式主要適用于50 歲以上的髖關節(jié)病變患者[2]。本文主要是研究對髖關節(jié)病變患者進行直接前側(cè)入路（direct anterior approach，DAA）全髖關節(jié)置換術對其髖關節(jié)運動功能的影響。

1 材料與方法

1.1 基線材料

將2019 年1 月至12 月期間在我院進行全髖關節(jié)置換術的62 例髖關節(jié)病變患者納入本研究。這些患者均具有進行全髖關節(jié)置換術的指征，且其均自愿參與本研究。隨機將其分為DAA 組（n=31）與PA 組（n=31）。DAA 組患者的年齡為65 ～80 歲，平均年齡為（72.44±4.36）歲；其中，女性患者有16 例，男性患者有15 例；陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死患者有7 例，類風濕性髖關節(jié)炎患者有3 例，股骨頭無菌性壞死患者有5 例，股骨頸骨折患者有6 例，其他髖關節(jié)病變患者有10 例。PA 組患者的年齡為62 ～83 歲，平均年齡為（72.01±4.16）歲；其中，女性患者有14 例，男性患者有17 例；陳舊性股骨頸骨折合并股骨頭壞死患者有8 例，類風濕性髖關節(jié)炎患者有2 例，股骨頭無菌性壞死患者有6 例，股骨頸骨折患者有7 例，其他髖關節(jié)病變患者有8 例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對PA 組患者進行后外側(cè)入路（Gibson 入路）全髖關節(jié)置換術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位（患肢朝上）。在其患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子的下方沿著股骨做一個15 cm 左右的切口，逐層切開皮膚、皮下組織。沿著肌纖維的方向?qū)ν未蠹∵M行鈍性分離，將關節(jié)囊充分暴露出來。在關節(jié)囊上做一個T 型切口，暴露髖臼。用電鋸將股骨頸截斷，將股骨頭取出。修整股骨頸，擴大股骨頸的髓腔。對髖臼進行清理，將髖臼中多余的盂唇和骨贅去除，用大小合適的髖臼銼對髖臼進行打磨，使髖臼加大加深。在此過程中注意保護患者的股動脈、股靜脈、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)。在髖臼內(nèi)填充骨水泥，裝入髖臼杯和內(nèi)襯。安裝人工股骨頭。待確認髖臼杯和人工股骨頭的位置合適后，用生理鹽水沖洗傷口，對出血部位進行徹底止血，在髖關節(jié)附近放置負壓引流管，縫合手術切口。對DAA 組患者進行DAA 全髖關節(jié)置換術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持健側(cè)臥位。在其患側(cè)的闊筋膜張肌、股直肌及縫匠肌之間做一個7 cm 左右的切口，逐層切開皮膚和皮下組織，用手指對闊筋膜張肌與縫匠肌之間的間隙進行鈍性分離，暴露關節(jié)囊。在關節(jié)囊上做一個T 型切口，暴露髖臼，余下的手術步驟與PA 組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間及術后住院的時間。術后1個月，采用自制的“髖關節(jié)運動功能評分量表”（總分為10分）評估兩組患者患側(cè)髖關節(jié)的運動功能。患者該量表的評分越高，表示其患側(cè)髖關節(jié)的運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與PA 組患者相比，DAA 組患者手術的時間和術后住院的時間均更短，術后1 個月其髖關節(jié)運動功能評分量表的評分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間、術后住院的時間及術后1 個月其髖關節(jié)運動功能評分量表的評分（±s ）

表1 兩組患者手術的時間、術后住院的時間及術后1 個月其髖關節(jié)運動功能評分量表的評分（±s ）

術后1 個月髖關節(jié)運動功能評分量表的評分（分）DAA 組 31 84.66±21.14 8.94±1.36 8.64±1.31 PA 組 31 100.14±22.41 11.23±2.14 6.21±2.14 t 值 4.315 5.142 5.218 P 值 0.001 0.001 0.001分組 例數(shù) 手術的時間（min）術后住院的時間（d）

3 討論

髖關節(jié)病變在臨床上較為常見。老年人是髖關節(jié)病變的高發(fā)群體。進行全髖關節(jié)置換術是臨床上治療髖關節(jié)病變的主要方法之一[3]。近年來，臨床上對全髖關節(jié)置換術的研究不斷深入。在對髖關節(jié)病變患者進行該手術時不僅應關注其療效，還應重視如何減輕其手術創(chuàng)傷、縮短其術后康復的時間[4-5]。對髖關節(jié)病變患者進行常規(guī)的外側(cè)入路全髖關節(jié)置換術時會對其造成較大的創(chuàng)傷，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于其術后早期進行康復鍛煉，可影響其髖關節(jié)功能的恢復。DAA 全髖關節(jié)置換術是一種創(chuàng)傷較小的術式。近年來，臨床上對髖關節(jié)病變患者進行DAA 全髖關節(jié)置換術，取得了良好的效果。

由本研究的結果可知，對髖關節(jié)病變患者進行DAA 全髖關節(jié)置換術能顯著改善其患側(cè)髖關節(jié)的運動功能，且具有手術的時間短、患者術后恢復快等優(yōu)點。