進行超早期尿激酶溶栓治療對急性腦梗死患者的效果分析

李 春

（海南省第二人民醫院急診科，海南 五指山 572299）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一種嚴重的腦血管疾病[1]。此病的發病原因主要是患者局部的腦動脈出現粥樣硬化斑塊和血栓，導致其動脈管腔狹窄或閉塞，使其局部腦組織發生缺血缺氧性壞死。臨床實踐證實，越早對ACI 患者進行溶栓治療的效果越佳。本文主要是研究用尿激酶對ACI 患者進行超早期溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

選取我院收治的141 例ACI 患者作為研究對象。其入院的時間為2018 年2 月至2019 年7 月，其病情均符合ACI 的診斷標準，且均經影像學檢查得到確診。將這些患者按照入院時間和治療方法的不同分為超早期組（發病至入院的時間＜4.5 h）、早期組（發病至入院的時間為4.5 ～6 h）和對比組（發病至入院的時間＞6 h），每組各有47 例患者。超早期組患者的年齡為52 ～75 歲，平均年齡為（62.74±2.43）歲；其發病至入院的平均時間為（3.12±1.34）h，入院時其平均的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（18.45±3.26）分；其中，女性患者有20 例，男性患者有27 例。早期組患者的年齡為50 ～76 歲，平均年齡為（61.56±2.81）歲；其發病至入院的平均時間為（5.33±0.65）h，入院時其平均的NIHSS 評分為（18.22±3.05）分；其中，女性患者有21 例，男性患者有26 例。對比組患者的年齡為51 ～74 歲，平均年齡為（61.41±2.05）歲；其發病至入院的平均時間為（9.56±1.74）h，入院時其平均的NIHSS 評分為（18.30±3.18）分；其中，女性患者有22 例，男性患者有25 例。三組患者除發病至入院的時間外的基礎資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

入院后，對三組患者均進行常規治療（如清除氧自由基、降低顱內壓、改善微循環、抗血小板聚集等）。在此基礎上，用尿激酶對超早期組患者進行超早期溶栓治療，即在其發病后的4.5 h 內對其進行溶栓治療，方法是：將100萬IU 的尿激酶（生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字 H34021693；規格：100 萬IU/支）溶于250 ml 的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，滴注的時間為30 ～45 min[2]。在對早期組患者進行常規治療的基礎上，用尿激酶對其進行早期溶栓治療，即在其發病后的4.5 ～6 h內對其進行溶栓治療，尿激酶的用法與超早期組患者相同。在對對比組患者進行常規治療的基礎上，用低分子量肝素鈉（生產企業：上海復旦復華藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20041788；規格：1 ml:2500 AXaIU），其用法是：皮下注射，每次用藥100 IU/kg，每天用藥2 次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療后，比較三組患者的NIHSS 評分及Barthel 指數評定量表（Barthel 指數）的評分。患者神經功能缺損的嚴重程度與其NIHSS 評分呈正相關，其日常生活活動能力與其Barthel 指數評分呈正相關。比較三組患者的臨床療效。根據三組患者治療前后的NIHSS 評分和Barthel 指數評分將其療效分為無效（治療后其NIHSS 評分減少＜18%，其Barthel 指數評分＜50 分）、有效（治療后其NIHSS 評分減少18% ～45%，其Barthel 指數評分為50 ～74 分）、顯效（治療后其NIHSS 評分減少46%～89%，其Barthel 指數評分為75 ～94 分）和基本治愈（治療后其NIHSS 評分減少≥90%，其Barthel 指數評分≥95 分）。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 或F 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后三組患者的NIHSS 評分及Barthel 指數評分

治療后，超早期組患者的NIHSS 評分低于早期組患者與對比組患者，其Barthel 指數評分高于早期組患者與對比組患者，P ＜0.05；早期組患者的NIHSS 評分低于對比組患者，其Barthel 指數評分高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后三組患者的NIHSS 評分及Barthel 指數評分（分，±s）

表1 治療后三組患者的NIHSS 評分及Barthel 指數評分（分，±s）

組別 例數 NIHSS 評分 Barthel 指數評分超早期組 47 7.23±1.39 84.61±6.35早期組 47 11.57±2.03 75.98±5.19對比組 47 13.79±2.45 63.57±4.75 F 值 15.966 16.328 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組患者的臨床療效

超早期組患者治療的總有效率高于早期組患者與對比組患者，P ＜0.05。早期組患者治療的總有效率高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者的臨床療效

3 討論

ACI 是一種嚴重的腦血管疾病。此病患者腦缺血持續的時間越長其神經功能缺損的程度就會越嚴重。有報道稱，在ACI 患者發病后的4.5 h 內對其進行溶栓治療能顯著改善其病情，促進其受損神經功能的恢復[3]。在此病患者發病后的4.5 ～6 h 內對其進行溶栓治療雖然也可取得一定的效果，但其療效遠不如在其發病后的4.5 h 內進行溶栓治療的效果。而在ACI 患者發病6 h 后則不能對其進行溶栓治療。尿激酶是一種絲氨酶蛋白酶，可將內源性纖維蛋白溶解為纖溶酶，而纖溶酶能降解纖維蛋白凝塊和血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，進而可發揮溶栓的作用。

由本研究的結果可知，用尿激酶對ACI 患者進行超早期溶栓治療能減輕其神經功能損傷，提高其日常生活活動能力。