丁卡因氣道表面麻醉在氣管插管全麻手術中的應用

歐陽利華，馮 芳

（中山大學孫逸仙紀念醫院南院1. 麻醉科2.急診科，廣東 廣州 510000）

對接受全麻手術的患者進行氣管插管是保持其呼吸道通暢、保障其氧供、防止其發生誤吸的有效手段[1]。但在患者進行氣管插管和拔管的過程中，氣管導管可對其氣道產生直接的刺激作用，使其出現交感神經興奮的現象，并可使其血流動力學指標發生劇烈的波動，甚至可導致其發生心血管并發癥。研究發現，在接受全麻手術的患者進行氣管插管前對其進行氣道表面麻醉可有效地抑制其發生心血管應激反應[2]。丁卡因是一種酯類局麻藥，具有穿透力強、無局部刺激作用等特點，是臨床上進行表面麻醉的常用藥。臨床研究發現，用該藥對接受環甲膜穿刺的患者進行氣管內表面麻醉可明顯地減輕其拔管反應[3]。本研究主要是探討用丁卡因對接受全麻手術的患者進行氣道表面麻醉在減輕其心血管應激反應中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2019 年8 月期間在中山大學孫逸仙紀念醫院南院擇期進行全麻手術的50 例患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其年齡≥18 周歲。2）其美國麻醉醫師協會（ASA）的麻醉分級在Ⅰ～Ⅱ級之間。3）無困難氣道。4）未處于妊娠期。5）對酯類局麻藥無過敏史。將這50 例患者隨機分為對照組和觀察組（25 例/ 組）。對照組患者中有男13 例，女12 例；其平均年齡為（47.76±12.64）歲；其平均體重為（63.72±9.77）kg ；其手術持續的平均時間為（99.80±60.10）min ；其中；有20例ASA 的麻醉分級為Ⅰ級的患者，有5 例ASA 的麻醉分級為Ⅱ級的患者。觀察組患者中有男12 例，女13 例；其平均年齡為（47.48±14.71）歲；其平均體重為（62.98±11.58）kg；其手術持續的平均時間為（102.20±62.27）min；其中，有21 例ASA 的麻醉分級為Ⅰ級的患者，有4 例ASA 的麻醉分級為Ⅱ級的患者。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

在兩組患者進行手術前，囑其禁食、禁飲8 h 以上。在患者進入手術室后，為其開放靜脈通路，并對其進行心電圖、血壓及血氧飽和度的監測。按照6 L/min 的頻率讓患者吸5 min 的純氧，然后用1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚、0.4 μg/kg的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的順阿曲庫銨對其進行靜脈誘導。在兩組患者鎮靜、鎮痛的效果令人滿意、肌松完善后，對對照組患者在可視喉鏡的輔助下進行氣管內插管通氣。對觀察組患者進行氣管插管的方法為：在可視喉鏡的輔助下用3 ml 濃度為1% 的丁卡因對患者的咽喉部及氣管黏膜進行表面麻醉，然后繼續讓其進行3 min 的面罩通氣。待麻醉起效后，對患者進行氣管插管。在兩組患者完成氣管插管后，用七氟醚和瑞芬太尼對其進行麻醉維持。術中依據患者的需求為其加用順阿曲庫銨。手術結束后，為患者停用麻醉藥。在患者達到拔管的指征后，為其拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察對比進入手術室后不同時間兩組患者的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。進行觀察的時間點包括進入手術室安靜平臥5 min 后（T1）、進行氣管插管前（T2）、進行氣管插管后1 min 內（T3）、拔管后1 min 內（T4）。在T3和T4，分別取這兩個時間段內兩組患者的最快HR 和最大MAP。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

在T1、T2，兩組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T3、T4，觀察組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。在T3，對照組患者的HR、MAP 均高于T2，P ＜0.05。在T2、T3，觀察組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 進入手術室后不同時間兩組患者HR 及MAP 的對比（±s ）

表1 進入手術室后不同時間兩組患者HR 及MAP 的對比（±s ）

注：a 與對照組相比，P ＞0.05；c 與對照組相比，P ＜0.05；bT2 與對照組相比，P ＜0.05；dT2 與觀察組相比，P ＞0.05。

組別 例數 指標 T1 T2 T3 T4對照組 25 HR（次/min） 79.24±13.94 65.40±11.36 84.64±13.08b 93.32±14.04觀察組 25 77.64±10.37a 63.48±10.61a 70.20±13.24cd 77.68±10.14c對照組 25 MAP（mmHg） 93.36±12.03 79.92±8.93 96.16±12.18b 97.64±9.64觀察組 25 92.88±14.50a 79.36±12.21a 85.60±13.67cd 86.20±11.19c

3 討論

接受全麻手術的患者在進行氣管插管后和拔管后可出現交感神經興奮的現象及心率增快、血壓升高等心血管應激反應其發生心腦血管意外的風險較高[4]。眾多的研究報道指出，用利多卡因或羅哌卡因對接受全麻手術的患者進行氣道表面麻醉可減輕其在進行氣管插管后和拔管后的心血管應激反應[5-6]。丁卡因是臨床上進行氣道表面麻醉的常用藥，但關于該藥在減輕患者進行氣管插管后和拔管后心血管應激反應方面應用效果的研究報道較少。

本次研究的結果證實，用丁卡因對接受全麻手術的患者進行氣道表面麻醉可有效地減輕其在氣管插管后和拔管時發生的心血管應激反應。