為在急診接受PCI的AMI患者使用負(fù)荷劑量的替格瑞洛進(jìn)行治療的效果探究

黃容生，黃國梁，袁益清

（廣東省揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的危重心臟病。該病具有發(fā)病率高和致死率高等特點(diǎn)。目前，臨床上常對(duì)AMI 患者進(jìn)行手術(shù)治療。PCI 是一種微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。患者接受PCI 時(shí)，易發(fā)生血管內(nèi)皮功能損傷、血液高凝狀態(tài)加重等現(xiàn)象[1]。為此，臨床上常為接受PCI 的AMI 患者使用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板凝聚的藥物進(jìn)行輔助治療，以減輕其血管內(nèi)皮功能的損傷程度。替格瑞洛是一種新型的抗血小板凝聚藥物。相關(guān)的調(diào)查研究表明，與氯吡格雷相比，替格瑞洛的抗血小板凝聚效果更好[2]。本次研究主要是探討為在急診接受PCI 的AMI 患者使用負(fù)荷劑量的替格瑞洛進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016 年6 月至2019 年7 月期間在廣東省揭陽市人民醫(yī)院接受PCI 的88 例AMI 患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情被確診為急性心肌梗死。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的肝、肺功能不全。2）不能配合完成本次研究。將這88 例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有44 例患者。在甲組患者中，有男24 例，女20 例；其年齡為57 ～76 歲，平均年齡為（64.7±4.8）歲。在乙組患者中，有男26 例，女18 例；其年齡為56 ～78 歲，平均年齡為（65.1±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PCI。術(shù)前1 h，對(duì)甲組患者使用負(fù)荷劑量的氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180029）進(jìn)行治療，方法是：口服600 mg 的氯吡格雷片。對(duì)乙組患者使用負(fù)荷劑量的替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130020）進(jìn)行治療，方法是：口服180 mg 的替格瑞洛片。術(shù)后，為兩組患者均使用氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065051）進(jìn)行治療，方法是：1）口服氯吡格雷片，75 mg/d，1 次/d。2）口服阿司匹林腸溶片，100 mg/d，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者TIMI 血流分級(jí)的情況、TMPG 的情況、炎癥因子指標(biāo)、血清CK-MB 的水平及cTnI 的水平。根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將其TIMI 血流分級(jí)分為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)和3 級(jí)四個(gè)等級(jí)。1）0 級(jí)：患者冠狀動(dòng)脈閉塞處的遠(yuǎn)端血管無前向血流（無血液灌注）。2）1 級(jí)：患者冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管部分充盈但顯影不全（慢血流）。3）2 級(jí)：患者冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管完全充盈，其心動(dòng)周期＞3 個(gè)。4）3 級(jí)：患者冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端血管完全充盈且血流速度正常（正常血流灌注）。將患者的TMPG 分為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)和3級(jí)四個(gè)等級(jí)。1）0 級(jí)：在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑后，其心肌無明顯組織灌注。2）1 級(jí)：在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑后，造影劑可緩慢灌注其心肌內(nèi)但不能被排空。3）2 級(jí)：在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑后，造影劑可灌注其心肌內(nèi)且被排空，但灌注和排空的時(shí)間均有所延遲。4）3 級(jí)：在患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑后，造影劑可正常灌注其心肌內(nèi)且被正常排空。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TIMI 血流分級(jí)情況的對(duì)比

接受治療前，兩組患者中TIMI 血流分級(jí)為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)及3 級(jí)的患者占比相比較，P ＞0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者中TIMI 血流分級(jí)為2 級(jí)及3 級(jí)的患者占比均更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者TIMI 血流分級(jí)情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者TMPG 情況的對(duì)比

接受治療前，兩組患者中TMPG 為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)及3 級(jí)的患者占比相比較，P ＞0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者中TMPG 為2 級(jí)及3 級(jí)的患者占比均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者TMPG 情況的對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者血清IL-6 及血清CRP 的水平相比較，P ＞0.05。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清IL-6 及血清CRP 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 血清IL-6（pg/ml） 血清CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=44）4.55±0.61 7.89±0.86 6.15±0.68 13.23±1.97乙組（n=44）4.51±0.59 5.75±0.68 6.11±0.74 8.12±0.99 t 值 0.313 12.948 0.261 15.374 P 值 0.755 0.000 0.792 0.000

2.3 兩組患者血清CK-MB 及血清cTnI 水平的對(duì)比

接受治療前， 甲組患者血清CK-MB 的水平為（57.31±7.15）U/L，其血清cTnI 的水平為（193.33±23.12）ug/L；乙組患者血清CK-MB 的水平為（57.11±7.05）U/L，其血清cTnI 的水平為（192.73±22.15）ug/L。接受治療前，兩組患者血清CK-MB 及血清cTnI 的水平相比較，P ＞0.05。接受治療后，甲組患者血清CK-MB 的水平為（29.31±3.75）U/L，其血清cTnI 的水平為（120.93±13.92）ug/L；乙組患者血清CK-MB 的水平為（14.21±1.87）U/L，其血清cTnI 的水平為（72.63±9.15）ug/L。接受治療后，與甲組患者相比，乙組患者血清CK-MB 及血清cTnI 的水平均更低，P ＜0.05。

3 討論

AMI 是心血管內(nèi)科的常見病。目前，臨床上常使用PCI 對(duì)AMI 患者進(jìn)行治療。患者進(jìn)行PCI 后，其冠狀動(dòng)脈可在短時(shí)間內(nèi)再通，其心肌缺血及心肌損傷的癥狀可較快得到改善。進(jìn)行PCI 雖可緩解患者的臨床癥狀，但該術(shù)式不能改善患者體內(nèi)血小板凝聚性增高的現(xiàn)象[3]。為此，臨床上常為接受PCI 的AMI 患者使用抗血小板凝聚藥物進(jìn)行輔助治療。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑。該藥可選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合，進(jìn)而起到抑制血小板凝聚的作用。氯吡格雷需要經(jīng)過肝臟代謝后才可發(fā)揮藥效，其起效較慢，且部分患者用藥后易出現(xiàn)氯吡格雷抵抗[4]。替格瑞洛是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類（CPTP）抗血小板凝聚藥物。該藥的起效較快，患者在使用該藥進(jìn)行治療后的2 h 左右即可達(dá)到作用高峰且用藥后極少出現(xiàn)替格瑞洛抵抗[5]。有學(xué)者認(rèn)為，在AMI 患者接受PCI 前先為其使用替格瑞洛進(jìn)行治療，可緩解其胃腸道不適的現(xiàn)象，降低其心血管不良事件的發(fā)生率，有利于其預(yù)后。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為在急診接受PCI 的AMI 患者使用負(fù)荷劑量的替格瑞洛進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流量，減輕其心肌受損的程度。