右美托咪定與依托咪酯在老年顱腦手術麻醉中的應用價值

李 靜

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535000）

顱腦損傷在臨床上較為常見。老年顱腦損傷患者機體的各項功能下降，在對其進行氣管插管及手術時易導致其出現應激反應。因此，在對此類患者進行手術時應合理為其選擇麻醉藥物。依托咪酯和右美托咪定均是臨床上常用的麻醉藥物[1]。本文主要是研究對接受手術治療的老年顱腦損傷患者進行麻醉時為其應用右美托咪定與依托咪酯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行手術治療的108 例老年顱腦損傷患者作為研究對象。其進行手術治療的時間為2018 年1 月至12月，其病情均符合顱腦損傷的診斷標準，且其均具有進行手術治療的指征。將其隨機分為OBG 組（n=54）與REG組（n=54）。在OBG 組患者中，有男37 例，女17 例；其年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（68.50±2.02）歲；其中，接受大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術及其他顱腦手術的患者分別有15 例、20 例和19 例。在REG 組患者中，有男35 例，女19 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（68.24±2.36）歲；其中，接受大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術及其他顱腦手術的患者分別有17 例、19 例和18 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療及靜吸復合麻醉。在REG組患者進入手術室后，用0.04 mg/kg 的咪達唑侖、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg 的舒芬太尼和0.2 mg/kg 的依托咪酯對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管機械通氣。術中，持續為其吸入濃度為1.5% ～3% 的七氟醚、靜脈泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的依托咪酯進行麻醉維持。在OBG 組患者進入手術室后，用0.04 mg/kg 的咪達唑侖、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg 的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的依托咪酯和0.5 μg/kg 的右美托咪定對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管機械通氣。術中，持續為其吸入濃度為1.5%～3%的七氟醚、靜脈泵注6 ～10 μg·kg-1·h-1的 瑞 芬 太 尼、0.2 ～0.4 mg·kg-1·h-1的 依托咪酯和0.2 ～0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管前（T2）、氣管插管后即刻（T3）、氣管插管后10 min（T4）及氣管插管后30 min（T5），比較兩組患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及平均動脈壓（MAP）。比較兩組患者術中麻醉相關不良事件（如躁動、寒戰、肌肉痙攣等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中不同時間點兩組患者的MAP

在T0、T1和T2，兩 組 患 者 的MAP 相 比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 組患者的MAP 均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術中不同時間點兩組患者的HR

在T0、T1和T2，兩組患者的HR 相比，P ＞0.05。在T3、T4和T5，OBG 組患者的HR 均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 術中不同時間點兩組患者的SpO2

在T0、T1、T2、T3、T4和T5，兩 組 患 者 的SpO2相 比，P ＞0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者術中麻醉相關不良事件的發生率

OBG 組患者術中麻醉相關不良事件的發生率低于REG組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表1 術中不同時間點兩組患者的MAP（mmHg，±s）

表1 術中不同時間點兩組患者的MAP（mmHg，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 105.36±3.56 106.84±3.63 90.36±2.51 125.63±3.25 123.46±3.13 117.58±3.12 OBG 組（n=54） 105.29±3.52 106.79±3.59 89.65±2.62 106.95±3.34 103.95±3.19 96.84±3.08 t 值 0.103 0.072 1.438 29.455 30.449 34.763 P 值 0.459 0.471 0.077 0.000 0.000 0.000

表2 術中不同時間點兩組患者的HR（次/min，±s）

表2 術中不同時間點兩組患者的HR（次/min，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 74.49±3.59 74.35±3.61 76.16±3.38 97.85±3.23 96.84±3.16 87.46±3.49 OBG 組（n=54） 74.51±3.62 74.39±3.59 75.68±3.42 82.31±3.16 82.16±3.14 75.63±3.61 t 值 0.029 0.058 0.732 25.272 24.216 17.313 P 值 0.489 0.477 0.232 0.000 0.000 0.000

表3 術中不同時間點兩組患者的SpO2（%，±s）

表3 術中不同時間點兩組患者的SpO2（%，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 REG 組（n=54） 97.36±3.41 99.51±3.32 99.28±3.28 99.08±3.16 99.19±3.20 99.08±3.08 OBG 組（n=54） 97.34±3.39 99.49±3.33 99.30±3.24 99.12±3.18 99.16±3.16 99.10±3.09 t 值 0.031 0.031 0.032 0.066 0.049 0.034 P 值 0.488 0.488 0.487 0.474 0.480 0.487

表4 兩組患者術中麻醉相關不良事件的發生率

3 討論

對老年顱腦損傷患者進行手術會對其造成較大的刺激，易導致其術中出現應激反應，使其血流動力學指標出現明顯的波動[2]。因此，在對其進行手術時應合理為其選擇麻醉藥物。本研究的結果顯示，在T3、T4和T5，OBG 組患者的MAP 和HR 均低于REG 組患者，P ＜0.05。OBG 組患者麻醉相關不良事件的發生率低于REG 組患者，P ＜0.05。可見，對接受手術治療的老年顱腦損傷患者進行麻醉時為其應用右美托咪定與依托咪酯能保持其術中生命體征的穩定，降低其術中躁動、肌肉痙攣和寒戰的發生率。依托咪酯是一種快速催眠性靜脈全麻藥，無鎮痛作用，其對中樞神經系統具有較強的抑制作用，其對心血管系統和呼吸系統的影響較小。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮靜作用[3-4]。

綜上所述，對接受手術治療的老年顱腦損傷患者進行麻醉時為其應用右美托咪定與依托咪酯能保持其術中MAP和HR 的穩定，降低其術中躁動、肌肉痙攣、寒戰等不良事件的發生率。