亞甲藍示蹤法在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢術中的應用

徐繼剛，胡世珍，劉 毫

（1.重慶市璧山區人民醫院胸心乳腺外科，重慶 402760；2. 西南大學醫院，重慶 400715；3. 重慶市璧山區人民醫院，重慶 402760）

乳腺癌（breast cancer）是一種發病率較高的惡性腫瘤。此病患者多存在癌細胞腋窩淋巴結轉移的情況。對于發生癌細胞腋窩淋巴結轉移的乳腺癌患者，在對其進行根治術的同時需對其實施腋窩淋巴結清掃術（Axillary lymph node dissection，ALND）。對乳腺癌患者進行ALND 雖然能提高其療效，降低其病情的復發率，但易導致其術后出現較多的并發癥[1]。在對乳腺癌患者進行根治術時，為了判斷是否需對其實施ALND，應對其進行相應的檢查，明確其是否發生癌細胞腋窩淋巴結轉移。近年來，臨床上采用腋窩前哨淋巴結活檢術（axillary sentinel lymph node biopsy，ASLNB）診斷乳腺癌患者是否發生癌細胞腋窩淋巴結轉移，取得了良好的效果[2]。本文主要是研究用亞甲藍示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年2 月至2019 年10 月期間西南大學醫院收治的75 例疑似患有乳腺癌的患者。這些患者均為女性，且其均自愿參與本研究。其中，排除有化療史、放療史或腋窩手術史的患者。這75 例患者的年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（43.56±11.23）歲。

1.2 方法

在這些患者入院后，均采用亞甲藍示蹤法對其進行ASLNB，方法是：在患者患側乳暈靠近腋窩側皮下注射2 ml 濃度為1% 的亞甲藍溶液，按摩5 min 后在腋窩低位做一個小切口，分離皮瓣，沿著被染色的淋巴管對皮下組織進行解剖。沿著被染色的淋巴管找到第一個腋窩前哨淋巴結（ASLN），并在其周圍5 cm 的范圍內找到其他的ASLN。切下ASLN，對其進行病理檢查，并根據檢查的結果決定是否對患者實施ALND。

1.3 觀察指標

觀察并統計用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準確率、敏感性及特異性。準確率=（真陽性例數+ 真陰性例數）/總例數×100%。特異性= 真陰性例數/（假陽性例數+ 真陰性例數）×100%。敏感性= 真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。觀察并統計用亞甲藍示蹤法對腫瘤直徑（≤5 cm 或＞5 cm）、腫瘤位置（外象限、內象限或中央區）及淋巴結腫大情況（觸及或未觸及）不同的患者進行ASLNB 時其ASLN 的檢出率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準確率、敏感性及特異性

用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準確率、敏感性及特異性分別為94.67%、95.74%與92.86%。詳見表1。

表1 用ASLNB 診斷這75 例患者病情的準確率、敏感性及特異性

2.2 用亞甲藍示蹤法對腫瘤直徑、腫瘤位置及淋巴結腫大情況不同的患者進行ASLNB 時其ASLN 的檢出率

用亞甲藍示蹤法對患者進行ASLNB 時，腫瘤直徑≤5 cm 的患者ASLN 的檢出率高于腫瘤直徑＞5 cm 的患者，P ＜0.05；不同腫瘤位置的患者ASLN 的檢出率相比，P ＞0.05；未觸及淋巴結腫大的患者ASLN 的檢出率高于觸及淋巴結腫大的患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 用亞甲藍示蹤法對患者進行ASLNB 時其ASLN 的檢出率[%（n）]

3 討論

乳腺癌患者普遍存在癌細胞腋窩淋巴結轉移的情況。以往臨床上在對乳腺癌患者進行根治術時，常因沒有準確的檢查方式來判斷其是否發生癌細胞腋窩淋巴結轉移而需同時對其實施ALND[3]。乳腺癌患者在接受ALND 后易出現皮下積液、淋巴瘺、皮下組織水腫、疼痛、肢體功能障礙等并發癥。事實上，若乳腺癌患者未發生癌細胞腋窩淋巴結轉移，在對進行根治術時可不必對其實施ALND[4]。近年來，臨床上采用ASLNB 診斷乳腺癌患者是否發生癌細胞腋窩淋巴結轉移，取得了良好的效果。在對此病患者進行ASLNB 時，常用的定位ASLN 的方法有同位素示蹤法和亞甲藍示蹤法。用同位素示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB 時，主要是利用淋巴結內巨噬細胞吞噬的作用將同位素留在ASLN 內，然后通過顯像技術探測并定位ASLN 的位置。用亞甲藍示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB 時，可通過對腋窩的淋巴結進行染色而定位ASLN 的位置[5]。用同位素示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB時對儀器的要求較高，且存在核污染的風險。用亞甲藍示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB 具有操作簡單、安全性高及檢出率高等優點[6]。本研究的結果顯示，用亞甲藍示蹤法對患者進行ASLNB 時，腫瘤直徑≤5 cm 的患者ASLN 的檢出率高于腫瘤直徑＞5 cm 的患者，P ＜0.05；未觸及淋巴結腫大的患者ASLN 的檢出率高于觸及淋巴結腫大的患者，P ＜0.05。這說明，用亞甲藍示蹤法對腫瘤直徑≤5cm 和未觸及淋巴結腫大的乳腺癌患者進行ASLNB 時其ASLN 的檢出率較高。究其原因主要是在注射亞甲藍后，直徑較大的腫瘤染料擴散的范圍較大，染料注射量不足，導致染料不能準確地擴散至目標區域，致使ASLN 未被染色。同時，能夠觸及到腫大的淋巴結多被腫瘤所累及，導致其吸收亞甲藍的能力下降，進而可影響檢查的結果。

綜上所述，用亞甲藍示蹤法對乳腺癌患者進行ASLNB對判斷其是否發生癌細胞腋窩淋巴結轉移具有重要的意義。