電針、牽引聯合中頻物理康復療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的效果探討

王 琴

（峨眉山市中醫醫院，四川 樂山 614200）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指由腰椎外傷、腰椎退行性病變等引起的一種腰椎疾病。腰腿痛和坐骨神經痛是LDH 患者的主要癥狀[1]。多數LDH患者經保守治療均可取得較好的效果[2]。中醫認為，LDH屬于本虛標實之證，腎精不足為其本，瘀血阻絡為其標。氣滯血瘀型LDH 是此病最常見的一種中醫證型[3]。本文主要是研究用電針、牽引聯合中頻物理康復療法治療氣滯血瘀型LDH 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的80 例氣滯血瘀型LDH 患者納入本研究。其病情均符合《腰椎間盤突出癥》中關于LDH 的診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》中關于氣滯血瘀型LDH 的診斷標準，且其均自愿參與本研究。其中，排除患有嚴重的骨質疏松癥、對進行電針、牽引或中頻物理康復治療存在禁忌證、有腰椎骨折史或手術史、病歷資料缺失或在本研究期間接受其他治療的患者。將這些患者隨機分為RSC 組（n=40）與REG 組（n=40）。RSC 組患者的平均年齡為（50.0±4.5）歲，其平均病程為（3.1±1.5）年；其中，女性患者有16 例，男性患者有24 例；L4-L5和L5-S1椎間盤發生病變的患者分別有27 例和13 例。REG 組患者的平均年齡為（49.3±4.1）歲，其平均病程為（3.4±1.7）年；其中，女性患者有17 例，男性患者有23 例；L4-L5和L5-S1椎間盤發生病變的患者分別有29 例和11 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 LDH 的診斷標準

LDH 的西醫診斷標準是：符合《腰椎間盤突出癥》[4]中關于LDH 的診斷標準：1）患者存在腰痛、下肢痛等癥狀，且其疼痛部位位于腰骶神經根分布的區域，其下肢痛常重于腰痛。2）患者存在腰骶神經支配區域肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的任意兩種。3）對患者進行直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗的結果呈陽性。4）對患者進行X 線檢查顯示其脊柱側彎、腰椎生理前凸消失、病變椎間盤變窄、相鄰椎體的邊緣有骨贅形成，對其進行CT 檢查或MRI 檢查可見其腰椎間盤突出或髓核突出。氣滯血瘀型LDH 的中醫診斷標準是：符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中關于氣滯血瘀型LDH 的診斷標準：患者存在腰腿痛如刺、痛有定處且日輕夜重、痛處拒按、腰部板硬且仰俯旋轉受阻、舌質紫暗或有瘀斑、脈弦緊或澀等中醫證候。

1.3 方法

對REG 組患者進行牽引聯合中頻物理康復治療。對其進行牽引治療的方法是：指導患者平躺在牽引床上，用QK-S10 全科腰椎治療儀（由哈爾濱全科醫療技術發展有限公司生產）對其進行牽引治療，牽引的力量為患者自身體重的1/3 ～1/2。每次治療20 min，每天治療1 次，連續治療14 d 為1 個療程。對患者進行中頻物理康復治療的方法是：指導患者取俯臥位，用HY-D02A 型電腦中頻藥物導入治療儀對其進行治療。將治療儀的電極片貼在其腰椎兩側的皮膚上，開啟治療儀，對其進行治療。治療儀的頻率為2.5 kHz，功率為15 W，脈沖寬度為200 μs。每次治療25 min，每天治療1 次，連續治療14 d 為1 個療程。對RSC 組患者進行電針、牽引聯合中頻物理康復治療（進行牽引治療與中頻物理康復治療的方法同上）。對患者進行電針治療的方法是：指導其取俯臥位，用一次性毫針對其患側的腎俞穴、環跳穴、委中穴、昆侖穴、承扶穴、陽陵泉穴、膈俞穴、合谷穴及雙側的腰夾脊穴（取2 ～3 對）、大腸俞穴和太沖穴進行針刺，采用捻轉法運針，得氣后留針。在留針期間，將電針儀（由四川恒明科技開發有限公司生產）的導線與毫針的尾端相連接，開啟電針儀，用連續波對患者進行治療，治療的頻率為15 ～20 HZ。每次治療30 min，每天治療1 次，連續治療14 d 為1 個療程。

1.4 療效觀察

比較兩組患者的臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[6]用顯效、好轉和無效評估其療效。顯效：治療后，患者腰腿痛的癥狀基本消失，其腰椎的功能明顯改善。好轉：治療后，患者腰腿痛的癥狀明顯減輕，其腰椎的功能有所改善。無效：治療后，患者腰腿痛的癥狀未減輕，其腰椎的功能未得到改善。治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS，總分為10 分）和日本骨科協會評估治療分數（JOA，總分為29 分）評估兩組患者腰腿痛的程度及其腰椎的功能。患者腰腿痛的程度與其VAS 評分呈正相關，其腰椎的功能與其JOA 的評分呈正相關。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

RSC 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分及JOA 評分相比，P ＞0.05。治療后，RSC 組患者的VAS 評分低于REG 組患者，其JOA 評分高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的VAS 評分及JOA 評分（分，±s）

組別 VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 治療前 治療后RSC 組（n=40） 7.1±0.8 2.1±0.6 8.2±0.5 16.5±1.2 REG 組（n=40） 7.2±0.9 4.5±1.4 8.1±0.4 12.9±0.8 t 值 0.5252 21.7186 0.9877 15.7870 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

LDH 屬于中醫學中“腰腿（腳）痛”、“痹證”的范疇。《黃帝內經·素問·痹論》中說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。《諸病源候論·卒腰痛候》中說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而患腰痛”。《普濟方·身體門》中說：“夫足少陰腎之經也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝之經也，納血而主于筋。若二臟俱虛，為風邪所乘，搏于經絡，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也。”由此可見，LDH 的病因主要是肝腎虧虛、氣血瘀滯、感受風寒濕邪等。氣滯血瘀型LDH 是此病最常見的一種中醫證型。用牽引聯合中頻物理康復療法對氣滯血瘀型LDH 患者進行治療能緩解其局部肌肉痙攣，改善其局部的血液循環，減輕其椎間盤內的壓力和神經根水腫的程度，進而可減輕其臨床癥狀。電針療法是指用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經絡穴位以達到治療疾病目的的一種治療方法。用電針療法對氣滯血瘀型LDH 患者進行治療能起到活血化瘀、通經活絡的作用。現代醫學研究表明，用電針療法治療LDH 能加快患者病變部位的血液循環，促進其病變部位炎性介質的吸收，緩解其肌肉痙攣及神經根水腫，進而可顯著改善其臨床癥狀。

由本研究的結果可知，對氣滯血瘀型LDH 患者進行電針、牽引聯合中頻物理康復治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其腰椎的功能，緩解其病情。