針刺、身痛逐瘀湯加減聯合推拿治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄的效果

農求旺

（靖西市中醫醫院，廣西 靖西 533800）

腰椎間盤突出是指因腰椎間盤組織出現病理性改變，導致腰椎間盤纖維環破裂、髓核脫出，并對神經根造成壓迫所形成的一種綜合征。該病患者主要的臨床表現為腰部及下肢疼痛等[1]。該病是老年人的常見病和多發病，是導致老年人發生腰腿疼痛的主要原因之一。有調查資料顯示，在老年腰椎間盤突出患者中，約有37%的患者伴有椎管狹窄[2]。本文以2018 年5 月至2019 年5 月期間靖西市中醫醫院收治的118 例腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者為研究對象，探討用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯合推拿療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月期間靖西市中醫醫院收治的118 例腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者為研究對象。依據隨機雙盲法將其分為參照組與聯合組（59 例/ 組）。參照組患者中有男性32 例，女性27 例；其年齡為45 ～55 歲，平均年齡（46.19±1.46）歲。聯合組患者中有男性33 例，女性26 例；其年齡為46 ～55 歲，平均年齡（46.84±1.29）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行推拿治療。治療的方法是：協助患者取俯臥位，按照松解- 牽引- 調整的步驟對其進行治療。首先，用滾法、按揉法松解患者背部的肌肉，重點是其脊柱兩側的肌肉（即豎脊肌）。然后，采用腰椎牽引機對患者的腰椎進行牽拉，以降低其腰椎間的壓力，改善其椎管狹窄的狀況。最后，找到患者腰部的壓痛點，采用點壓法對其進行治療，并采用腰椎斜扳法對其進行治療。每日治療1次。在此基礎上，用針刺療法聯合身痛逐瘀湯加減對聯合組患者進行治療。進行針刺治療的方法是：以足太陽膀胱經穴及督脈為主，選取華佗夾脊穴、關元俞穴、腰陽關穴、承山穴、腎俞穴、承扶穴、阿是穴、陽陵泉穴和環跳穴等穴位。用補法施針，得氣后留針15 min，每日治療1 次。身痛逐瘀湯的藥物組成及用法為：牛膝、紅花、桃仁、當歸各9 g，甘草、沒藥、川芎、地龍、五靈脂各6 g，香附、秦艽、羌活各3 g?；颊呷舸嬖谀I陽虛的癥狀，在上述的基礎方中加入杜仲9 g，肉桂、山萸肉各6 g；患者若久病體虛，在上述的基礎方中加入雞血藤、黃芪各6 g ；患者若體質偏寒，將上述基礎方中的地龍去除，加入桂枝6 g。水煎服，分早晚2 次服用，每日服1 劑。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 觀察指標

治療30 d 后，對比觀察兩組患者的臨床療效及疼痛癥狀的改善情況。在兩組患者接受治療前后，使用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛的程度進行評估[3]。該評分法的總分為10 分?；颊叩腣AS 評分與其疼痛的程度呈正比。將兩組患者的臨床療效分為治愈、好轉、有效和無效四個等級[4]。治愈：治療后，患者的各項臨床癥狀消失，對其進行直腿抬高試驗的結果呈陰性，其能正常行走。好轉：治療后，患者的自覺癥狀基本消失，其直腿抬高的角度＞70°，其基本能正常行走，其下肢出現麻痛癥狀的次數顯著減少。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其直腿抬高的角度介于60°～70°之間，其能行走。無效：治療后，患者的病情未改善或在加重。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比

接受治療前，參照組患者與聯合組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療30 d 后，參照組患者的VAS 評分為（4.35±0.97）分，聯合組患者的VAS 評分為（2.42±0.73）分，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

表1 接受治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，±s）

組別 例數 接受治療前 治療30 d 后參照組 59 6.83±1.46 4.35±0.97聯合組 59 6.97±1.17 2.42±0.73 t 值 0.575 12.211 P 值 0.567 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

參照組患者治療的總有效率為81.36%（48/59），聯合組患者治療的總有效率為94.92（56/59），二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

腰椎間盤突出伴椎管狹窄在老年人中的發病率較高。該病屬于中醫“腰痛”的范疇[5]。目前，臨床上尚未明確該病的發病機制。研究認為，該病是由于腰椎發生退行性改變及長期積累的軟組織病理改變所導致的[6]。

研究發現，用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯合推拿療法治療腰椎間盤突出伴椎管狹窄，可取得較為理想的效果。其中，針刺療法具有活血活絡、溫陽通督的功效。身痛逐瘀湯加減方中的當歸、紅花、川穹、桃仁可化瘀通絡、活血；秦艽可改善微循環、抗炎止痛；五靈脂可通利氣脈、苦泄溫通。諸藥合用，可共同發揮活血祛瘀、通經止痛、祛風除濕之功。用推拿療法對該病患者進行治療可松解其患處發生粘連的腰椎間盤與神經根，減輕其神經根被壓迫的癥狀，促進其病灶處的血液循環。

本次研究的結果證實，用針刺療法、身痛逐瘀湯加減聯合推拿療法對腰椎間盤突出伴椎管狹窄患者進行治療可顯著減輕其疼痛的癥狀，提升其治療的效果。