個體化護(hù)理對肝硬化失代償期患者服藥依從度、不良情緒及營養(yǎng)狀況的影響

董 黎，李 君

（鹽城市第一人民醫(yī)院，南通大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化科，江蘇 鹽城 224000）

肝硬化失代償期屬于肝病晚期。存在肝功能損傷及門靜脈高壓等情況的肝硬化失代償期患者若得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生肝性腦病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等[1]。肝硬化失代償期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其對治療的依從性降低，進(jìn)而導(dǎo)致其免疫功能受損[2-3]。對該病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可改善其負(fù)面情緒。本次研究主要是探討對肝硬化失代償期患者進(jìn)行個體化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年1 月至2019 年9 月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受診治的肝硬化失代償期患者中選取86 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者體內(nèi)的乙肝病毒處于復(fù)制的狀態(tài)。3）患者存在腹水、低蛋白血癥、黃疸等癥狀。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有酒精性肝炎的患者。2）合并有自身免疫性肝炎的患者。3）合并有丙型肝炎的患者。4）合并有戊型肝炎的患者。5）合并有Ⅱ級以上肝性腦病的患者。6）存在凝血功能障礙的患者。將這86 例患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=43）和個體化護(hù)理組（n=43）。在個體化護(hù)理組患者中，有男性21 例，女性22 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡為（54.19±3.28）歲；其病程為4 ～13 年，平均病程為（8.36±1.25）年。在常規(guī)護(hù)理組患者中，有男性23 例，女性20 例；其年齡為39 ～73 歲，平均年齡為（54.26±3.32）歲；其病程為4 ～13 年，平均病程為（8.41±1.33）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行綜合治療和常規(guī)護(hù)理。對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）為患者講解肝硬化失代償期的相關(guān)知識。2）定期檢查患者的各項生命體征。3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。4）保持病房內(nèi)整潔干凈，定期對病房進(jìn)行消毒。在此基礎(chǔ)上，對個體化護(hù)理組患者進(jìn)行個體化護(hù)理。方法是：1）遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。詳細(xì)為患者講解使用藥物治療肝硬化失代償期的基本知識（包括藥物的存放方法、藥物的用法用量、藥物的療效及藥物的不良反應(yīng)等），并告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，讓其不可私自換藥、加藥、減藥、停藥。2）對患者進(jìn)行腹水護(hù)理。讓伴有心悸、呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重腹水患者取半臥位休息；讓輕度腹水患者取平臥位休息。3）對患者進(jìn)行個性化飲食指導(dǎo)。⑴合并有食道靜脈曲張患者的食管壁較為脆弱，需叮囑其禁食帶刺、帶骨類的堅硬食物及辛辣、刺激性的食物，讓其遵循細(xì)嚼慢咽的原則，多食用柔軟的食物。⑵讓病情穩(wěn)定的患者多食用高維生素、低鹽、低脂肪、高蛋白類的食物，以維持其機體蛋白及相應(yīng)離子的平衡。⑶將腹水、浮腫嚴(yán)重患者鈉的攝入量控制為0.5 ～0.8 g/d，將其飲水量控制為其前日尿量加500 mL。⑷讓患者多食用高熱量的食物（如淀粉類食物、新鮮水果、蜂蜜等），以保護(hù)其肝臟。4）對患者進(jìn)行上消化道出血護(hù)理。讓伴有上消化道出血的患者臥床休息，為其建立靜脈通道，并迅速為其補充血容量。5）對患者進(jìn)行肝性腦病的護(hù)理。⑴肝性腦病患者的臨床表現(xiàn)為狂躁、興奮、出現(xiàn)幻覺、恐懼等。護(hù)理人員可使用約束帶對其肢體進(jìn)行約束，以預(yù)防其因發(fā)生意外而受傷，并告知其家屬勿要離開患者。⑵使用弱酸性溶液或生理鹽水對患者進(jìn)行灌腸護(hù)理，以清除其腸內(nèi)含氮的物質(zhì)或積血，減少毒物的生成及吸收，降低其肝性腦病的發(fā)生率。6）對患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動與患者進(jìn)行溝通和交流，以緩解其心中的陌生感。評估患者的心理狀態(tài)，采用轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法等對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)前后，比較兩組患者對服藥的總依從率、焦慮自評量表（SAS）的評分、抑郁自評量表（SDS）的評分及簡易營養(yǎng)評估（MNA）量表的評分。采用Morisky 用藥依從性問卷(MMAS-8) 評價患者對服藥的依從度。該問卷包括是否忘記服藥、是否私自停藥等八個方面的評價內(nèi)容。MMAS-8 將患者對服藥的依從度分為不依從（患者的得分＜6 分）、部分依從（患者的得分為6 ～7 分）、完全依從（患者的得分為8 分）三個等級。總依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用SAS 和SDS 評價患者的情緒狀態(tài)。SAS 和SDS 的評分越低說明患者的情緒越穩(wěn)定。采用MNA 量表評價患者的營養(yǎng)情況。該量表包括人體測量（身高、體重等）、整體評定（疾病、消化功能的情況等）、膳食的攝入量、主管評定（健康與營養(yǎng)情況的自我評價）四個方面的評價內(nèi)容。MNA 量表將患者的營養(yǎng)情況分為營養(yǎng)良好（患者的得分＞24 分）、有營養(yǎng)不良的風(fēng)險（患者的得分為17 ～23 分）及營養(yǎng)不良（患者的得分＜17 分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者對服藥總依從率的比較

接受治護(hù)后，在個體化護(hù)理組患者中，對服藥的依從度為依從、部分依從及不依從的患者分別有23 例（占53.49%）、17 例（占39.53%）及3 例（占6.98%），其對服藥的總依從率為93.02%（40/43）；在常規(guī)護(hù)理組患者中，對服藥的依從度為依從、部分依從及不依從的患者分別有13 例（占30.23%）、20 例（占46.51%）及10 例（占23.26%），其對服藥的總依從率為76.74%（33/43）。接受治護(hù)后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，個體化護(hù)理組患者對服藥的總依從率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者對服藥總依從率的比較[n(%)]

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較

接受治護(hù)前，兩組患者SAS 及SDS 的評分相比，P ＞0.05。接受治護(hù)后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，個體化護(hù)理組患者SAS 及SDS 的評分均更低，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)NA 量表評分的比較

接受治護(hù)前，兩組患者M(jìn)NA 量表的評分相比，P ＞0.05。接受治護(hù)6 個月后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，個體化護(hù)理組患者M(jìn)NA 量表的評分更高，P ＜0.05。詳見表3。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

表2 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)SAS 的平均評分 SDS 的平均評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后個體化護(hù)理組 43 55.41±5.26 44.54±4.34 57.16±5.48 45.32±4.61常規(guī)護(hù)理組 43 55.48±5.38 46.39±4.41 56.93±5.72 47.42±4.56 t 值 0.061 2.171 0.190 2.124 P 值 0.952 0.033 0.850 0.037

表3 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)NA 量表評分的比較（分，±s）

表3 接受治護(hù)前后兩組患者M(jìn)NA 量表評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)6 個月后 t 值 P 值個體化護(hù)理組 43 17.23±3.52 20.42±1.33 5.559 0.000常規(guī)護(hù)理組 43 17.42±3.17 19.56±1.72 3.891 0.002 t 值 0.263 2.594 P 值 0.793 0.011

3 討論

肝硬化失代償期具有并發(fā)癥多、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、病程較長等特點[5]。該病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)受損。臨床上對肝硬化失代償期患者進(jìn)行治療的主要目的是改善其臨床癥狀，減輕其肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度[6-7]。個體化護(hù)理是一種根據(jù)患者的實際需求，對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理，進(jìn)而全面滿足其身心需求的護(hù)理模式[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS 及MNA 量表的評分相比，P ＞0.05。接受治護(hù)后，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，個體化護(hù)理組患者對服藥的總依從率及MNA 量表的評分均更高，其SAS 及SDS 的評分均更低，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與張曉軍[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對肝硬化失代償期患者進(jìn)行個體化護(hù)理的臨床效果較好，可有效地提高其對服藥的依從度，緩解其不良情緒，改善其營養(yǎng)狀況。