翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式在老年護理學教學中的應用

郭艷俠，梁珣，張敏

隨著我國人口老齡化加劇，社會對實用型、創(chuàng)新型老年護理人才的需求十分迫切[1]。2014年國務院提出“要加大衛(wèi)生高等院校對老年護理實用型人才的培養(yǎng)”[2]，而高職護理專業(yè)學生是衛(wèi)生高等院校中的主力軍。目前，我國老年護理教育尚處于初級階段，傳統(tǒng)的課堂講授法存在學生學習主動性不夠、課堂氛圍沉悶枯燥、學習積極性及學習能動性較差等問題，難以實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標[3]。翻轉(zhuǎn)課堂教學法把傳統(tǒng)的以教師“教”為主變成以學生“學”為主，提升了學生的自主學習能力和創(chuàng)新思維能力，突出了學生的主體地位[4-6]。但筆者在運用翻轉(zhuǎn)課堂教學法的過程中也發(fā)現(xiàn)一些弊端，如教師講授時間過少、不能充分發(fā)揮教師價值及學生課堂內(nèi)化吸收時間短等問題。對分課堂教學模式是結(jié)合講授式課堂與討論式課堂優(yōu)點的課堂教學改革新模式，核心理念是分配一半課堂時間給教師講授，另一半給學生討論，并把講授和討論時間錯開，讓學生在課后有一周時間自主安排學習，進行個性化的內(nèi)化吸收；分為講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)三個過程，簡稱為PAD課堂[7-8]。筆者在原有翻轉(zhuǎn)課堂的教學改革基礎上，吸收借鑒對分課堂教學模式的優(yōu)點，將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式用于高職護理專業(yè)學生的老年護理學課程教學，取得了較滿意的教學效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 便利選取我校2015級五年制高職護理專業(yè)2個班級學生(100人)作為對照組，2016級五年制高職護理專業(yè)2個班級學生(98人)作為觀察組。對照組男生6名，女生94名；年齡17～20(18.98±0.72)歲；前期專業(yè)課平均成績78～92(85.35±3.36)分。觀察組男生2名，女生96名；年齡17～20(19.07±0.74)歲；前期專業(yè)課平均成績78～95(85.52±3.41)分。兩組性別、年齡、前期專業(yè)課平均成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

我校五年制高職護理專業(yè)學生老年護理學課程于第6學期開設，學生已完成基礎醫(yī)學課程及健康評估、護理學基礎等專業(yè)課程學習，具備一定的醫(yī)學基礎知識和自主學習課程的能力。兩組授課教師相同，教材均采用吳紅宇主編的2016版《老年護理》，學時數(shù)均為18學時，1學時45 min，每周1次課，每次連續(xù)2學時即2節(jié)課。對照組采用基于“雨課堂”App的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。觀察組實施基于“雨課堂”App的翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式，總體上分成課前、課中、課后三部分實施。對分課堂的講授、內(nèi)化吸收和討論3個過程可隔堂對分或當堂對分，本研究主要采用隔堂對分，即每周的第2節(jié)課為講授，下一周的第1節(jié)課為討論，中間一周時間為學生自主學習內(nèi)化吸收階段。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式具體如下。

1.2.1.1課前 教師首先創(chuàng)建教學視頻、音頻、電子教材、試題庫等數(shù)字材料，并將這些數(shù)字材料上傳至雨課堂教學平臺，學生課外利用手機端登錄“雨課堂”App自主觀看并在線答題。學生觀看教學視頻、完成課前練習，并把學習過程中遇到的疑難問題在“雨課堂”平臺論壇上進行討論，教師可在線實時互動，也可作為重點問題課堂上討論。課前視頻學習情況、在線測試答題情況、在線討論情況等納入平時成績考核中。

1.2.1.2課中1 指每次課的第2節(jié)課(1學時，45 min)，主要是教師講授重難點和歸納總結(jié)，要求有很強的綜合性和高度概括性，并對雨課堂上不懂的知識點進行解答。

1.2.1.3課后 指每次課之后的一周時間，主要是學生自主學習環(huán)節(jié)，布置作業(yè)(“亮考幫”)、推薦參考資料、課后拓展。①“亮考幫”作業(yè)分三部分：總結(jié)上一節(jié)課講授的重點、難點(即亮閃閃)；本人提問，針對上節(jié)課講授重難點提出問題下次課上考同學(即考考你)；本人問題，針對上節(jié)課知識整理出仍存困惑的地方，下次課尋求同學幫助(即幫幫我)。②推薦的參考資料主要為老年護理相關網(wǎng)站、公眾號、相關書籍如《老年癡呆癥的預防與陪護指南》、護理核心期刊、相關題材的電影如養(yǎng)老題材的《飛越老人院》及老年癡呆主題電影《戀戀筆記本》《我腦海中的橡皮擦》等。③課后拓展主要是教師帶領學生利用周末時間去老年福利機構(gòu)見習(不算學時)，每個班去2～3次，讓學生做到真看、真聽、真感受，見習結(jié)束之后讓每名學生完成1份老年人健康教育手抄報(體現(xiàn)個人所感)。課間見習活動主要弘揚愛老敬老的中華傳統(tǒng)美德，培養(yǎng)學生同理心、甘于奉獻的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)認同感和專業(yè)承諾感，將課程思政立德樹人理念貫穿教育教學全過程。另外，當學到老年癡呆癥和老年人日常生活環(huán)境的營造這部分內(nèi)容時，讓學生以小組為單位完成實驗報告“基于癡呆老人行為特征的居家環(huán)境設計”，以利于學生對各部分知識進行整合和融會貫通，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、評判性思維能力、動手能力及小組合作能力，以更好地達到知識的內(nèi)化。課后學生任務完成情況納入成績考核中。

1.2.1.4課中2 指下次課的第1節(jié)課(1學時，45 min)，教學重點是師生之間、生生之間面對面互動，教師通過組織答疑解惑、交流討論學習成果與心得等環(huán)節(jié)幫助學生完成知識內(nèi)化。主要是分組討論“亮考幫”作業(yè)、案例分析或情景模擬、小組評價、教師答疑總結(jié)等。“亮考幫”作業(yè)分組討論主要以生生互動、教師引導為主，此過程中教師還可以提出重難點知識考同學，約15 min。然后，教師以案例法進一步鞏固學生對所學知識的靈活運用。教師設計幾組臨床教學案例，學生分組進行案例分析，要求學生按照護理程序?qū)颊哌M行護理，約20 min。小組活動完成后對各小組的表現(xiàn)進行評價，主要為教師評價、小組互評、小組自評三部分，分別占50%、40%、10%，分數(shù)記入平時成績，約5 min。最后，教師答疑和總結(jié)，約5 min。

1.2.2評價方法 ①考核成績。采用綜合測評成績對教學效果進行評價，綜合成績包括平時成績、實驗報告成績、期末理論成績，每項滿分100分，綜合成績=平時成績×30%+實驗報告成績×20%+期末理論成績×50%，平時成績包括平時的課堂出勤率、隨堂測試、雨課堂學習及答題情況、課堂表現(xiàn)、作業(yè)等。這些成績主要考察學生的綜合分析應用能力。兩組對成績的評價標準一致。②學習投入。采用中文版學習投入量表進行評價，量表由17個條目組成，歸為活力(6個條目)、奉獻(5個條目)、專注(6個條目)3個維度，采用Likert 7級計分法，從“從來沒有”到“總是如此”依次賦0～6分，評分越高表明學習投入程度越高[9]。③教學模式認可度評價。采用自設問卷調(diào)查學生對教學模式的認可度，問卷內(nèi)容包括9個方面，學生以“是”“否”作答。于課程結(jié)束后了解兩組學生的學習投入及對教學模式的評價。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組考核成績比較 見表1。

表1 兩組考核成績比較 分，

2.2兩組學習投入評分比較 見表2。

表2 兩組學習投入評分比較

2.3兩組對教學模式評價比較 見表3。

表3 兩組對教學模式評價比較 人

3 討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式有利于提高教學效果 表1結(jié)果顯示，觀察組平時成績、實驗報告成績、理論成績及綜合成績顯著高于對照組(均P<0.01)，說明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式有利于提高學生老年護理學的課程教學效果。曲洪林等[10]將基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合對分課堂教學模式應用于系統(tǒng)解剖學的教學中，其采用的是當堂對分，結(jié)果顯示這種混合教學模式可有效提高教學效果。本研究觀察組學生課前通過觀看視頻、音頻、PPT、答題等翻轉(zhuǎn)課堂教學方法完成知識學習，課中、課后通過對分課堂將“教師講授”和“學生討論”時間錯開，中間加入其關鍵環(huán)節(jié)“內(nèi)化吸收”，讓學生在課下獨立學習中充分內(nèi)化吸收，然后再將內(nèi)化吸收的知識在課堂上討論分享，既進一步鞏固知識、鍛煉語言表達能力，又增強了學生的自信心[11-12]。這種混合教學模式過程體現(xiàn)不斷的自主學習和內(nèi)化吸收，堅持“以學生為本”開展教學，注重學生的自主性研究學習。強調(diào)過程性評價并采用多元評價體系，課前、課中、課后的學習表現(xiàn)均納入考核，克服了以往考點過于程式化、考試形式單一等缺點，更能發(fā)揮學生學習的主動性，達成學習效果。另外在平時的作業(yè)及考核中認真設計項目內(nèi)容，不局限于教材，更多案例來源于老年照護工作實際，學生感覺新鮮，沒有成型的方案可以參考，往往更能刺激學生潛能、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，亦符合“應用型人才培養(yǎng)的”現(xiàn)實需要。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式有利于提高學生的學習投入程度 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學習投入總分及活力、專注2個維度評分顯著高于對照組(均P<0.01)，說明翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式有利于提高學生的學習投入程度。周愛華等[13]也發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂與對分課堂教學模式適度結(jié)合有利于提高學生課堂的參與度和專注度，并使學生更好地完成知識的建構(gòu)和內(nèi)化。課前、課中、課后學生全程參與，探究式學習，從而提高了學習動機、自我管理能力和合作能力，因而進一步提高學習專注力，與Strayer[14]及劉明秋[15]的研究結(jié)論一致。這種多元評價機制更加注重了學習者的過程性評價，對學生的平時投入和學習質(zhì)量也能更加客觀、公正地評估。

3.3翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式得到學生的普遍認可 表3結(jié)果顯示，觀察組學生對教學模式激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高自主學習能力等方面的評價優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明這種混合教學模式得到學生的普遍認可。這兩種教學方法都是以學生為主，強調(diào)學生的個性化學習，注重師生、生生之間的互動和交流，有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)小組合作能力。小組討論時的案例分析大多來源于臨床實際，可以培養(yǎng)學生臨床思維能力及護患溝通能力。觀察組相較于對照組增加了教師講授重難點知識及課后一周內(nèi)化吸收環(huán)節(jié)，結(jié)合了傳統(tǒng)講授法和討論法的優(yōu)點，又將翻轉(zhuǎn)課堂的課前網(wǎng)絡教學手段引入，充分體現(xiàn)教師“教”和學生“學”的價值，真正讓內(nèi)容實起來、師生動起來、課堂活起來，因此學生認可度較高。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合對分課堂教學模式用于老年護理學教學，有利于提高教學效果及學生的學習投入程度，并贏得學生的普遍認可。筆者在開展這種混合教學模式時也存在一些困惑，如翻轉(zhuǎn)與對分的設置比例以及課堂中教師講授和學生討論時間多長比較合適，這些都需要在下一步的教學實踐中探索和改進。