益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮的臨床觀察

趙少英

(山西省大同市第五人民醫(yī)院,山西 大同037000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床常見的慢性疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾,同時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止。該病嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳,且隨著病情的加重,可出現(xiàn)多臟器功能損傷,甚至威脅生命安全。OSAHS患者多數(shù)伴有不同程度的焦慮癥狀,臨床數(shù)據(jù)顯示,有超過50%的OSAHS患者伴有焦慮癥狀。研究表明,采用益氣化痰安神方輔助治療重度OSAHS合并焦慮狀態(tài)患者療效顯著[1]。因此,本研究主要探討益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療重度OSAHS合并焦慮患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年4月在大同市第五人民醫(yī)院治療的72例OSAHS合并焦慮患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組男22例,女14例;年齡25～74歲,平均(50.5±3.5)歲;病程2～18年,平均(9.6±3.5)年。觀察組男21例,女15例;年齡26～75歲,平均(51.5±3.7)歲;病程2～20年,平均(9.7±3.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》,即有典型性夜間睡眠呼吸不規(guī)律、打鼾、日間精神不佳、嗜睡等癥狀,多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測結(jié)果顯示夜間睡眠中低通氣發(fā)作、呼吸暫停次數(shù)＞30次,持續(xù)時(shí)間＞10 s。病情程度分級(jí)為重度。選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮狀態(tài),評(píng)分＞14分[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《鼾癥中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中氣虛痰瘀型鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究所用藥物過敏者。②伴有因嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病及其他病因引起的焦慮癥狀者。③伴有智力、精神性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。患者接受家庭智能型持續(xù)正壓通氣治療,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的口鼻面罩,全睡眠期采用壓力滴定監(jiān)測,每晚治療6～9 h。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療。益氣化痰安神方組方(顆粒劑)：黨參片30 g,龍齒25 g,橘紅、茯苓各15 g,白術(shù)12 g,遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g。每日1劑,早晚飯后用開水沖服。針刺：選取曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖等穴,分別直刺12～25 mm、25～37 mm、25～50 mm、25～37 mm、12～20 mm,行瀉法,得氣后留針0.5 h。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)估：治療前后對(duì)心悸、夜寐憋醒、打鼾、日間困倦、神疲乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。②睡眠呼吸狀況評(píng)估：選用多導(dǎo)睡眠呼吸記錄儀監(jiān)測睡眠呼吸狀況及相關(guān)指標(biāo),測定指標(biāo)主要為呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、平均最低脈搏血氧飽和度(Sp O2)。③焦慮狀態(tài)評(píng)估：治療前后選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的情緒狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組癥狀積分、AHI、平均最低脈搏Sp O2及HAMA評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組癥狀積分、AHI、HAMA評(píng)分較治療前降低,平均最低脈搏Sp O2較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組癥狀積分、AHI、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組,平均最低脈搏Sp O2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

癥狀積分(分)組別 例數(shù)AHI(次/h)平均最低脈搏Sp O2(%)HAMA評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 18.68±3.16 5.96±1.35△▲ 43.28±8.64 5.22±1.06△▲ 90.63±8.54 97.75±6.36△▲ 22.38±5.43 15.66±3.45△▲對(duì)照組 36 18.34±3.24 7.86±2.04△ 42.73±8.53 6.65±1.13△ 90.73±8.35 94.10±6.84△ 22.32±5.34 17.86±3.52△

4 討論

OSAHS發(fā)生后如患者未能及時(shí)獲得有效治療,可嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前,臨床主要選用呼吸機(jī)和手術(shù)治療OSAHS,但患者復(fù)發(fā)率較高,且心理狀態(tài)改善效果不顯著。因此,越來越多的研究者從中醫(yī)角度探討治療OSAHS合并焦慮的有效性及安全性。

OSAHS患者因夜間睡眠質(zhì)量受到影響,通常精神狀態(tài)欠佳,多數(shù)伴有明顯的焦慮癥狀。同時(shí),OSAHS可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性間歇低氧,引發(fā)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,去甲腎上腺素、5-羥色胺能神經(jīng)元活動(dòng)異常,因此易出現(xiàn)焦慮情緒。研究發(fā)現(xiàn),患者的焦慮程度與病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,OSAHS屬于“鼾癥”范疇,主要病機(jī)為氣虛痰阻;焦慮屬于“驚悸”“郁證”等范疇,主要病機(jī)為心神不寧、心脾失養(yǎng)。因此,從中醫(yī)角度治療OSAHS合并焦慮患者應(yīng)以益氣化痰、安神寧心為治療原則。

本研究所用益氣化痰安神方中,黨參補(bǔ)肺脾之氣;茯苓、石菖蒲寧心安神,健脾滲濕;白術(shù)燥濕利水,補(bǔ)氣健脾;橘紅燥濕化痰,理氣;遠(yuǎn)志祛痰開竅,安神益智;龍齒鎮(zhèn)靜安神。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參有改善腦組織供血、擴(kuò)張腦血管的作用,可促進(jìn)腦組織M-乙酰膽堿能受體含量提高,進(jìn)而改善焦慮情緒、記憶障礙等[5];茯苓中所含茯苓酸具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、降血糖等作用[6]。諸藥聯(lián)合使用,共奏益氣化痰、補(bǔ)氣健脾、寧心安神的功效。徐佳等[7]研究指出,針刺可有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血,緩解椎枕部肌肉緊張,減輕頸椎退行性變對(duì)頸椎周圍血管神經(jīng)造成的壓迫或刺激,加快椎動(dòng)脈血流速度,改善腦部供血。針刺豐隆能通調(diào)脾胃氣機(jī);針刺天樞能升清降濁,恢復(fù)中焦運(yùn)化;針刺陰陵泉能除濕化濁,健脾利濕;針刺曲池能燥濕宣肺,開通肺氣;針刺天樞、太沖有行氣、健脾等功效[8]。陳波等[9]研究顯示,在中藥治療基礎(chǔ)上給予OSAHS患者針刺治療,治療后患者臨床癥狀改善效果明顯升高。本研究結(jié)果顯示,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療后,患者的臨床癥狀、焦慮情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療OSAHS合并焦慮患者,可有效提高患者臨床癥狀及焦慮狀態(tài)的改善效果,總體療效更理想。但因本研究選取樣本量相對(duì)較少,且未進(jìn)行長期隨訪,所以該治療方案的長期療效及安全性還有待進(jìn)一步研究。