間斷性跪坐對拔罐印跡的影響

任天星,梁紅倩,白康康,李 蓮,田 爍,葉少劍

(江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢430056)

間斷性跪坐法缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善人體皮膚毛細血管質(zhì)量,降低毛細血管脆性,減少毛細血管脆性試驗中皮膚的出血點數(shù)量[1]。由此可以推測拔罐時產(chǎn)生的印跡也與皮膚毛細血管破裂導(dǎo)致局部出血點形成有關(guān)。本文通過觀察經(jīng)過間斷性跪坐4周后,在同樣拔罐條件下其印跡是否會發(fā)生相應(yīng)改變,以及探討拔罐印跡與毛細血管脆性狀況之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本校醫(yī)學(xué)試驗倫理委員會批準(zhǔn),隨機招募江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級、2017級、2018級本科醫(yī)學(xué)生38人,男18人,女20人,平均年齡(20.00±0.87)歲,性別不限,無基礎(chǔ)性疾病(高血壓病、糖尿病、高脂血癥或其他嚴(yán)重疾病),無遺傳病史,且體質(zhì)量、血壓、拔罐處表面皮膚均無異常情況,其所處環(huán)境和生活習(xí)慣基本一致。試驗過程中,使學(xué)生試驗前后的日常行為習(xí)慣保持一致。將38人隨機分成對照組和試驗組,每組19人。對照組男9人,女10人;平均年齡(19.00±0.82)歲。試驗組男9人,女10人;平均年齡(20.00±0.91)歲。兩組一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

(1)毛細血管脆性試驗 在前臂肘窩下4 cm處畫一直徑為5 cm的圓圈,仔細觀察圓圈內(nèi)有無出血點,如發(fā)現(xiàn)有出血點則用標(biāo)記筆標(biāo)記。將水銀血壓計袖帶縛于該側(cè)上臂,先測量血壓,然后使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間,持續(xù)15 min[1],然后解除壓力。解除壓力5 min后,計算圓圈內(nèi)皮膚新出血點并拍照。

(2)拔罐試驗 在測量毛細血管脆性試驗所用手臂的對側(cè)手臂處,選取直徑為5 cm的塑料罐(保益牌真空拔罐器),通過抽氣拔罐5～10 min(拔罐壓力及時間依據(jù)個人情況而定,以出血點數(shù)量約與本人試驗前測試毛細血管脆性試驗中出血點數(shù)量相似為原則,但兩種測試必須保持一致的條件),取罐后5 min,計算罐內(nèi)皮膚出血點并拍照。

2.2.3 管理情況 很多中職教師認(rèn)為，授課內(nèi)容比較重要，對學(xué)生違反課堂秩序的行為不加以制止，使其變本加厲；有些教師溫和膽小，上課時不看學(xué)生，不了解學(xué)生的接受能力，難免會出現(xiàn)課堂問題行為；有些教師處理不當(dāng)，會將小問題變成大問題；還有些教師喜歡訓(xùn)斥、威脅甚至恐嚇學(xué)生，容易引起學(xué)生的逆反情緒和課堂問題行為。

這趟班列，一頭是正致力成為長江經(jīng)濟帶西部中心樞紐的重慶，一頭是全球首個10億噸大港、已與全球600多個港口架起貿(mào)易通道的超級大港——寧波舟山港。

(3)缺血預(yù)適應(yīng) 試驗組采用間斷性跪坐法,即跪坐5 min,起立或活動5 min,如此重復(fù)3次為完成1次缺血預(yù)適應(yīng)。對照組以普通坐姿代替跪坐,具體方法同試驗組。缺血預(yù)適應(yīng)每日1次,共進行28 d。缺血預(yù)適應(yīng)結(jié)束后再次進行毛細血管脆性試驗和拔罐試驗,并記錄出血點數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 間斷性跪坐試驗對拔罐印跡的影響 經(jīng)過間斷性跪坐4周后,試驗組拔罐印跡出血點已明顯減少,與0周時比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);與對照組第4周拔罐印跡出血點個數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明間斷性跪坐4周后拔罐印跡出血點個數(shù)明顯減少,可能是血管壁脆性有所改善。見表1。

表1 間斷性跪坐實驗對拔罐印跡中出血點數(shù)量的影響(個,x±SD)

2.2 試驗組毛細血管脆性實驗與拔罐印跡關(guān)系 經(jīng)過間斷性跪坐4周后,試驗組在毛細血管脆性試驗出血點和拔罐時印跡出血點均有所減少,與0周比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。而兩種試驗出血點在0周、4周時比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明兩種方法的出血點數(shù)在跪坐前后變化相似。見表2。

研究認(rèn)為,拔罐時產(chǎn)生的壓力使機體局部靜脈血流受阻,導(dǎo)致拔罐處局部毛細血管通透性變化和毛細血管發(fā)生破裂,血液進入組織間隙,形成出血點,其中紅細胞被破壞,血紅蛋白釋出,產(chǎn)生瘀血,從而出現(xiàn)自身溶血現(xiàn)象[2]。未秋平等[3]在罐印產(chǎn)生機制的探討中分析罐印的產(chǎn)生與罐內(nèi)負壓、溫度、留罐時間長短及淺表毛細血管的分布、血管通透性、血管脆性和血小板數(shù)量有關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果。趙喜新等[4]在研究時間和壓力因素對拔罐罐印顏色影響的實驗中發(fā)現(xiàn),當(dāng)拔罐參數(shù)達到10 min×－0.04 MPa的刺激強度以上,毛細血管就會破裂,皮膚出現(xiàn)印記,負壓越大,破裂越重,相應(yīng)出現(xiàn)的罐印顏色也越深。

表2 試驗組毛細血管脆性試驗與拔罐印跡關(guān)系(個,x±SD)

3 討論

2.3.1 面板數(shù)據(jù)模型形式的選擇 面板數(shù)據(jù)有固定效應(yīng)模型、隨機效應(yīng)模型和混合效應(yīng)模型3類,主要進行F檢驗與Hausman檢驗(一般是先F檢驗后Huasman檢，從而確定面板數(shù)據(jù)模型[14])．先計算3種不同模型的殘差平方和S1,S2,S3,然后作檢驗假設(shè):

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Student′s-t檢驗數(shù)據(jù),統(tǒng)計比較各組試驗出血點數(shù)量。

葛泉希等[5]對罐印與負壓的關(guān)系進行了研究。在設(shè)定罐內(nèi)初始負壓值時,刺激量為－0.04～－0.05 MPa時刺激量適度,可產(chǎn)生罐印,且患者可耐受,為臨床常用壓力值。在上述刺激量范圍內(nèi)過低,則不產(chǎn)生罐印或罐印消退快,過高則罐印顏色顯著加深,且存在吸拔力過強導(dǎo)致患者不耐受的問題。所用拔罐器具相同時,在一定負壓范圍內(nèi),抽吸次數(shù)越多、程度越大,則罐印顏色越深,消退時間越慢,同時也存在個體差異。關(guān)于罐印與時間的關(guān)系,研究發(fā)現(xiàn)拔罐時間一般為10 min時罐印顏色最深[5],推斷10 min可能為最佳刺激時間。此外,罐印與溫度、受試者年齡、性別、體質(zhì)、作用部位、拔罐部位等都有一定的關(guān)系。

在這里，通過校中企的建設(shè)，通過“產(chǎn)學(xué)結(jié)合，自主運營”的模式，在真實的酒店工作環(huán)境中，實習(xí)學(xué)生有機會每天和來自各國的留學(xué)生和外教進行交流，同時訓(xùn)練飯店服務(wù)的相關(guān)技能。這使他們鞏固了課內(nèi)所學(xué)的理論知識和實踐技能，在工作的過程中鍛煉技能，熟悉服務(wù)流程，為進一步走向企業(yè)中的實習(xí)崗位打下基礎(chǔ)。在以后的工作過程中學(xué)生就不會覺得業(yè)務(wù)陌生，因此工作起來更能得心應(yīng)手，既達到了到實習(xí)企業(yè)鍛煉提高的教學(xué)目標(biāo)，也能滿足、至少是符合企業(yè)的需求，為他們創(chuàng)造更好的效益，以促進校外實習(xí)基地的建設(shè)，實現(xiàn)校企合作的良性發(fā)展。

毛細血管脆性主要反映了毛細血管在抵抗外界壓力增高時維持正常結(jié)構(gòu)和功能的能力,與血小板有關(guān)。當(dāng)血管彈性降低或脆性增高時,或血小板減少時,血管內(nèi)壓力增高就易導(dǎo)致出血點增加。毛細血管壁由一層內(nèi)皮及其基膜構(gòu)成,血管內(nèi)皮細胞是管壁的主要結(jié)構(gòu),因此毛細血管脆性試驗?zāi)軌蚍从逞軆?nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能狀況。間斷性跪坐使機體的動靜脈系統(tǒng)持續(xù)處于缺血預(yù)適應(yīng)的保護作用中[6]。一次間斷性跪坐后可產(chǎn)生即時性和延遲性兩個階段的保護作用,前者持續(xù)約3 h,后者在12 h后再出現(xiàn)并維持3 d[1]。

研究結(jié)果表明,間斷性跪坐法缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善人體皮膚毛細血管質(zhì)量,降低毛細血管脆性,減少毛細血管脆性試驗中皮膚上的出血點數(shù)量。通過比較中醫(yī)拔罐印跡出血點與西醫(yī)毛細血管脆性試驗產(chǎn)生的出血點的試驗數(shù)據(jù),表明兩者之間有一定的相關(guān)性,認(rèn)為罐印實質(zhì)上反映了皮膚的毛細血管脆性。