腸癌康復湯聯合FOLFOX6方案治療低位直腸癌保肛術后患者的臨床觀察

劉海崢

(山西省運城市中心醫院,山西 運城044000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,其發病率、死亡率較高,已成為威脅人們生活質量的嚴重疾病之一[1]。目前,以低位直腸癌保肛術為代表的外科手術聯合以FOLFOX6方案為標準的術后化療方案是臨床治療直腸癌的一線方案,但在長期的臨床實踐中,大部分患者在發現疾病時已為中晚期,手術、化療聯合運用對延長患者生存期效果有限。中藥作為中醫學的重要組成部分,在腫瘤疾病治療中有較廣的應用價值。本研究探討腸癌康復湯聯合FOLFOX6方案治療低位直腸癌保肛術后患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月運城市中心醫院收治的86例行低位直腸癌保肛術治療的患者,臨床分期：Ⅱ期25例,Ⅲ期40例,Ⅳ期21例。將86例患者按入院編碼分組,奇數編碼納入觀察組,偶數編碼納入對照組,每組43例。觀察組男27例,女16例;年齡49～65歲,平均(60.37±4.12)歲;腫瘤類型：管狀腺癌30例,絨毛狀腺癌13例。對照組男28例,女15例;年齡48～68歲,平均(61.13±4.26)歲;腫瘤類型：管狀腺癌30例,絨毛狀腺癌13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《新編常見惡性腫瘤診治規范》中脾腎陽虛型結腸癌的診斷及辨證標準：腹痛喜按,肢冷便溏,氣短乏力,或見五更泄瀉;舌質淡有齒痕,舌體胖大,脈沉遲或沉細無力[2]。②預計生存期限＞3個月的患者。③能配合完成各項臨床檢查,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①直腸癌復發患者。②合并其他臟器惡性腫瘤患者。③對本研究治療藥物有禁忌證患者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后第4周行FOLFOX6方案化療治療。第1日,85 mg/m2奧沙利鉑(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20094158,50 mg)靜脈滴注2 h;400 mg/m2亞葉酸鈣(武漢人福藥業有限責任公司,國藥準字H20090013,100 mg)靜脈滴注2 h;400 mg/m2氟尿嘧啶(海南卓泰制藥有限公司,國藥準字H20051626,250 mg)靜脈推注,推注完畢后繼續給予2 400 mg/m2氟尿嘧啶靜脈滴注,連續輸注46～48 h。上述藥物每2周重復治療1次,視為1個治療周期,共治療6個周期。

2.2 觀察組 在FOLFOX6方案治療基礎上聯合腸癌康復湯治療。處方：醋鱉甲20 g,茯苓、白芍、半枝蓮、白術、豬苓、青蒿、莪術、補骨脂各15 g,穿山甲(先煎)、柴胡各10 g。自化療第1日開始服用,每日1劑,水煎后分早晚2次服用,療程為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治療12周后,根據Karnofsky評分(KPS評分)評價兩組臨床療效。改善：治療后,患者KPS評分較治療前提高≥10分;降低：治療后,患者KPS評分較治療前降低≥10分;穩定：治療后,患者KPS評分較治療前改善情況介于改善和降低之間[3]。總有效率＝(改善例數＋穩定例數)/總例數×100%。②腫瘤標志物。在治療前及治療12周后,分別采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL,離心分離血清后檢測癌胚抗原(CEA)和糖蛋白抗原72-4(CA72-4),檢測方法均為電化學發光免疫分析法。③生存期限。以實體瘤的療效評價標準為依據,統計兩組生存期限,包括疾病無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.05%(37/43),對照組治療總有效率為65.12%(28/43),兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組低位直腸癌保肛術后患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清CEA、CA72-4水平比較 治療前,兩組血清CEA、CA72-4水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組血清CEA、CA72-4水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組低位直腸癌保肛術后患者治療前后血清癌胚抗原、糖蛋白抗原72-4水平比較(±s)

表2 兩組低位直腸癌保肛術后患者治療前后血清癌胚抗原、糖蛋白抗原72-4水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 CEA(ng/m L)CA72-4(U/m L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 34.28±6.42 21.43±3.29▲ 58.25±8.24 26.72±5.66▲對照組 43 34.04±5.89 27.10±3.27 59.11±7.81 38.12±6.04

(3)生存期限比較 觀察組PFS、OS均長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組低位直腸癌保肛術后患者生存期限比較(月,±s)

表3 兩組低位直腸癌保肛術后患者生存期限比較(月,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 PFS OS觀察組 43 14.24±3.23▲ 22.42±3.42▲對照組 43 10.17±2.03 17.46±2.87

4 討論

近年來,隨著臨床解剖醫學發展進程的推進及微創手術理念的推廣,低位直腸癌保肛術憑借其療效佳、有效保留肛腸功能及并發癥少等優點,在直腸癌的臨床治療中得到廣泛應用。然而,在長期臨床實踐中,手術控制腫瘤病情進展的作用有限。因此,術后采取有效的輔助治療方案控制腫瘤進展,盡可能延長患者的生存期限是腫瘤科醫學工作者探討的重要課題。本研究中,對照組術后行FOLFOX6方案治療,觀察組術后行腸癌康復湯口服聯合FOLFOX6方案治療,結果顯示,中西醫結合治療可有效提高臨床療效。

中醫認為,脾虛氣滯,血瘀久聚,導致腫瘤疾病發生。腸癌康復湯中,醋鱉甲軟堅散結,茯苓益脾和胃,白芍補體虛、健脾胃,半枝蓮活血祛瘀、消腫止痛,白術健脾益氣,豬苓助陽利竅,青蒿清熱解毒,莪術行氣破血、消積止痛,補骨脂溫腎助陽,穿山甲活血散結、消癰潰堅,柴胡抗炎、解熱解毒。諸藥合用,共奏健脾補腎、行氣化瘀之功。研究表明,腸癌康復湯可提高機體免疫力,方中半枝蓮含有生物堿、黃酮類苷類等成分,有抗癌功效;莪術具有預防正常細胞癌變及誘導癌細胞凋亡的作用;柴胡提取物多霉素具有抗癌作用[4]。茯苓含有大量的茯苓多糖,不僅具有增強機體免疫力的作用,而且可抑制腫瘤生長[5];青蒿中的青蒿素能抑制血管內皮細胞增殖[6];補骨脂對腫瘤細胞的增殖、遷移和侵襲均具有抑制作用[7]。

CEA為廣譜性腫瘤標志物,其水平的升高可反映多種腫瘤的存在;CA72-4是檢測胃癌和各種消化道腫瘤的標志物[8]。本研究中,治療后,觀察組血清CEA、CA72-4水平均低于對照組(P＜0.05),表明腸癌康復湯與FOLFOX6方案的聯合應用可有效改善患者的血清腫瘤標志物水平,在抑制腫瘤擴散、控制腫瘤病情進展方面,具有良好的應用價值。在生存期限方面,觀察組PFS、OS均長于對照組(P＜0.05),表明腸癌康復湯聯合FOLFOX6方案治療可延長患者的生存期。與張世琳等[9]研究結果基本一致。

綜上所述,低位直腸癌保肛術后患者使用FOLFOX6方案聯合腸癌康復湯治療能有效控制腫瘤病情進展,延長患者的生存期限。但本研究納入病例數較少,可能導致研究結果存在一定的偏倚。因此,在今后的研究中,筆者將擴大樣本量進行深入研究,以提高研究結果的可靠性。