復方大承氣湯聯合烏司他丁治療重癥監護室膿毒癥伴腸功能障礙的臨床觀察

譚 鑫,吳 康

(山東省榮成市人民醫院,山東 威海264300)

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征,多見于重癥監護室(ICU)患者,該病主要表現為呼吸急促、體溫異常、心動過速等癥狀,還可誘發腸功能障礙、休克等,進一步發展可導致死亡。為了保證患者的生命健康,對ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者須給予全身抗感染治療,并給予免疫調節劑平衡腸道蛋白代謝,以改善臨床癥狀[1]。復方大承氣湯和烏司他丁均可治療急腹病證,具有緩解腸道阻塞的作用。本研究主要觀察復方大承氣湯與烏司他丁聯合應用于ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者中的治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月榮成市人民醫院收治的64例ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男18例,女14例;年齡37～72歲,平均(48.66±10.37)歲;ICU住院時間5～18 d,平均(12.55±3.26)d。觀察組男20例,女12例;年齡35～71歲,平均(48.52±10.36)歲;ICU住院時間6～17 d,平均(12.72±3.16)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》中膿毒癥的診斷標準[2]：存在寒戰、高熱等典型癥狀,有組織灌注不良表現,降鈣素原和C-反應蛋白超過正常值2個標準差;患者臨床資料完整,依從性良好;患者對本研究知情,并簽署知情同意書;患者均伴有腸功能障礙。

1.3 排除標準 生存期低于3個月者;有心、腎功能不全者;合并胃癌者;原發性胃功能損傷者。

2 治療方法

兩組患者均接受營養支持、抗感染、增強免疫力、抑酸等基礎治療。

2.1 對照組 在基礎治療上加用復方大承氣湯口服。處方：枳實、桃仁、焦檳榔各10 g,炒萊菔子20 g,芒硝(沖服)、赤芍、厚樸、大黃(后下)各15 g。每日1劑,加清水400 m L,慢火煎至200 m L,早晚分服。根據醫囑準備灌腸溶液,一般鎮靜催眠采用10%水合氯醛灌腸;腸道抗感染采用2%小檗堿、0.5%～1%新霉素溶液或其他抗生素等灌腸。灌腸液溫度約為38℃,每次100 m L,保留1 h以上,每日2次。持續治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用烏司他丁治療。初期開始使用時,每次將烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司,國藥準字H20040476)100 000單位溶入500 m L 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每次滴注1～2 h,每日1～3次;后期根據癥狀的消退情況而減量。持續治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①腸功能評分。0分：患者治療后無腹脹,腸鳴音正常;1分：患者腹部有輕微脹氣,腸鳴音明顯減弱;2分：患者腹部脹氣較為嚴重,腸鳴音消失;3分：患者出現腸梗阻及應激性潰瘍等嚴重癥狀[3]。②臨床療效。治愈：患者治療后腸梗阻、腹脹等腸功能障礙癥狀消失,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測結果均正常,白細胞計數恢復正常;有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測水平改善程度≥50%,白細胞計數減少≥50%;無效：患者治療后癥狀未改善,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測水平改善幅度＜50%,甚至出現惡化[4]。總有效率＝(治愈＋有效)例數/總例數×100%。③不良反應。觀察兩組治療期間不良反應發生情況,如惡心、嘔吐、眩暈等。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%(30/32),高于對照組的71.88%(23/32),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者臨床療效比較[例(%)]

(2)腸功能評分比較 治療前,兩組腸功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組腸功能評分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者治療前后腸功能評分比較(分,±s)

表2 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者治療前后腸功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 32 2.49±0.36 0.52±0.13△▲對照組 32 2.50±0.25 1.06±0.09△

(3)不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為3.13%(1/32),低于對照組的9.38%(3/32),但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

膿毒癥可引起多器官或組織發生功能障礙,膿毒癥伴腸功能障礙是ICU常見的并發癥之一[5]。臨床治療膿毒癥主要以抑制患者體內炎性反應為目的,但隨著抗感染治療的應用,患者腹痛、腹脹癥狀日益加重[6]。中醫認為,該病屬于“腹滿”范疇,可給予大承氣湯行氣活血,潤腸降燥,使體內炎性因子和毒素排出體外,從而改善炎癥反應,消除腸功能障礙癥狀[7]。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),由此可知,復方大承氣湯與烏司他丁聯合應用能明顯緩解患者腸功能障礙。復方大承氣湯方中,厚樸含有酚類分子,有調整胃腸運動、抗病原微生物的作用;枳實中所含的橙皮素對心血管系統、胃腸道平滑肌具有改善作用,能夠改善手術、急腹癥所致的胃腸道功能損傷。枳實、厚樸、大黃降氣行津,泄痞寬脹,可對膿毒癥引起的腸道功能障礙進行調節,增強腸道組織的抗菌作用,改善腸道推進功能,使腸道腑氣得通,有效緩解腸梗阻[8];赤芍、桃仁活血行瘀,對結腸平滑肌收縮依賴的T型電位依賴性鈣通道具有阻斷作用,以調節結腸平滑肌的收縮,從而達到通腸的效果。烏司他丁能夠抑制纖溶酶、胰蛋白酶等多種酶的活性,從而清除氧自由基,抑制炎癥介質釋放,可有效改善腸道蛋白代謝異常,還可增強各器官的免疫功能,提高治療效果[9]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組腸胃功能評分低于對照組(P＜0.05),與黃書哲等[10]研究結果相似,表明中西醫結合治療ICU膿毒癥合并腸功能障礙可快速緩解患者癥狀,通過促進胃腸道平滑肌蠕動,促使腸道中各種毒素排出,起到良好的導瀉作用,有助于腸功能恢復,從而提高腸胃功能評分。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。烏司他丁的主要成分是從人尿中提取的精制的糖蛋白,經腎臟、胰腺、肝臟代謝后,隨尿液排出體外,或被組織吸收,不會蓄積在人體內,安全性較高。復方大承氣湯屬于中藥湯劑,對人體無明顯不良反應,安全性較高。因此,兩者聯合服用后,不良反應發生率較低。

綜上所述,復方大承氣湯聯合烏司他丁治療ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者,臨床效果顯著,安全性較高,有利于盡快恢復腸功能,值得臨床推廣應用。