中藥內服外用聯合多西環素與殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎的臨床觀察

張永團,許雪梅,李志堅

(廣東省英德市婦幼保健院,廣東 清遠513000)

宮頸炎是病原體侵襲和宮頸受損所致的婦科常見疾病,臨床一般表現為外陰瘙癢、疼痛、膿性白帶、下腹墜脹等癥狀,常伴隨尿路感染[1]。近年來宮頸炎的發病率不斷升高,宮頸炎又是引發宮頸癌的重要危險因素,極大降低了患者的生活質量[2]?，F階段臨床一般采用磺胺類及抗生素藥物治療宮頸炎,有一定的治療效果,但不良反應較多。中醫認為,宮頸炎是肝、脾、腎功能失調,導致水濕不運、濕熱互結所致[3]。近年來,中藥治療婦科疾病效果顯著,且不良反應較少,安全性較高。因此,本研究探討中藥聯合多西環素與殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取英德市婦幼保健院2018年2月至2019年4月收治的84例宮頸炎患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組年齡22～59歲,平均(37.16±6.38)歲;感染類型：衣原體感染11例,支原體感染11例,淋球菌感染17例,混合感染3例;嚴重程度：輕度17例,中度16例,重度9例。觀察組年齡23～56歲,平均(37.52±6.12)歲;感染類型：衣原體感染9例,支原體感染12例,淋球菌感染19例,混合感染2例;嚴重程度：輕度15例,中度17例,重度10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《婦科學》中宮頸炎的診斷標準[4]。②符合《中醫婦科學》中宮頸炎的診斷標準。主癥：白帶增多,顏色異常;次癥：外陰瘙癢,腰腹墜脹,神疲乏力;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。主癥必備,次癥滿足1項及以上,即可確診[5]。③經婦科檢查及病原學檢驗確診為宮頸炎。④有基本溝通和表達能力。⑤患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并滴蟲性陰道炎、宮頸癌者。②對本研究所用藥物過敏或過敏體質者。③有神經、認知功能障礙者。④妊娠及哺乳期女性。⑤近2周使用其他藥物治療者。⑥治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸多西環素片結合殼聚糖宮頸膜治療?？诜}酸多西環素片(河南鳳凰制藥股份有限公司,國藥準字 H41021958,0.1 g/片),每次100 mg,每日2次;外用殼聚糖宮頸膜(浙江三創生物科技有限公司,浙械注準20162640577),在治療過程中用干凈棉棒清理宮頸表面及陰道內分泌物,按壓15 s,保證殼聚糖宮頸膜與宮頸表面粘合后,將帶線的紗球合理放置,1 d后取出紗球,每周1次。連續治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥治療,包括中藥內服和中藥坐浴。①中藥內服處方(顆粒劑)：忍冬藤、薏苡仁、益母草各1包(相當于中藥飲片15 g),土茯苓、澤瀉、丹參、車前子各1包(相當于中藥飲片10 g),甘草片1包(相當于中藥飲片3 g)。每日1劑,200 m L開水沖服,分早晚溫服。②坐浴處方：蛇床子、百部、明礬、地膚子各30 g,苦參24 g,白頭翁20 g,黃柏12 g,花椒9 g。將中藥粉末溶入約2 000 m L溫開水中,坐浴前排空大小便,待溫度適宜時(約42℃)坐浴25 min,每日1次。連續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》。痊愈：實驗室檢查結果陰性,陰道分泌物正常,臨床癥狀完全消失;顯效：實驗室檢查結果陰性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀基本消失;有效：實驗室檢查結果陰性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀有所改善;無效：實驗室檢查結果陽性,仍有少量陰道分泌物,臨床癥狀無改善[6]。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。②癥狀積分：包括白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀,前2項為主要癥狀,后3項為次要癥狀。主要癥狀按嚴重程度分為4個等級,按無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分;次要癥狀按嚴重程度分為4個等級,按無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分[6]。③不良反應發生情況：記錄皮疹、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應的發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),高于對照組的80.95%(34/42),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸炎患者臨床療效比較(例)

(2)癥狀積分比較 治療前,兩組白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分均較治療前降低,且觀察組各項癥狀積分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組宮頸炎患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 白帶增多 顏色異常 外陰瘙癢 腰腹墜脹 神疲乏力觀察組 42 治療前 4.96±1.01 4.83±1.12 2.53±0.41 2.31±0.64 2.50±0.53治療后 1.02±0.30△▲ 0.93±0.24△▲ 0.86±0.23△▲ 0.82±0.22△▲ 0.90±0.19△▲對照組 42 治療前 4.93±0.95 4.79±1.09 2.55±0.39 2.32±0.61 2.47±0.49治療后 1.59±0.46△ 1.39±0.41△ 1.31±0.28△ 1.62±0.37△ 1.27±0.36△

(3)不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為4.76%(2/42),低于對照組的21.43%(9/42),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸炎患者不良反應發生率比較(例)

4 討論

臨床一般使用鹽酸多西環素結合殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎,多西環素是一種半合成四環素類抗生素,可殺滅衣原體屬、支原體屬、克次體屬、螺旋體等病原體;殼聚糖宮頸膜是利用殼聚糖類物質合成的生物材料,有廣譜抑菌作用,對革蘭氏菌的抑菌效果顯著。但長期使用多西環素、殼聚糖宮頸膜治療容易引發腹部不良反應,降低患者生活質量。中醫古籍中并無宮頸炎的病名記載,但根據臨床癥狀可將宮頸炎歸于“帶下病”范疇。中醫認為,宮頸炎是濕邪入侵所致,濕邪有內外之分,外濕是經期或分娩后長居陰濕之地或攝生不潔,導致濕毒穢濁侵入機體,蘊而化熱,瘀阻帶脈;內濕與臟腑功能失調相關,脾虛失運、肝氣郁結導致濕熱互結于帶下[7]。內外濕邪互結,滯留任帶二脈,導致任脈失約、帶脈不固,最終氣血瘀滯、血瘀肉腐,引發宮頸炎。

中醫治療宮頸炎常從清熱解毒、理氣利濕、疏肝固腎、健脾升陽著手,本研究采用中藥內服與中藥坐浴聯合治療,由內至外,標本兼治。本研究所用方藥中,蛇床子溫腎解毒、清熱燥濕,百部止癢祛濕,地膚子祛風止癢、清熱利濕,苦參補腎清熱,白頭翁、忍冬藤清熱解毒,黃柏解毒療瘡,花椒殺蟲止癢、溫中止痛,白礬燥濕止癢,土茯苓通利關節、解毒除濕,薏苡仁健脾利濕、散結排膿,益母草活血清熱,澤瀉化濁泄熱,丹參祛瘀涼血,車前子清熱利尿通淋,甘草清熱解毒、補脾益氣?，F代藥理學研究發現,白頭翁、黃柏、車前子均有抗菌作用;蛇床子中的蛇床素有較好的止癢作用;花椒可殺蟲,防感染;苦參具有良好的抗陰道滴蟲作用;薏苡仁可抗炎鎮痛[8-12]。本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,白帶增多、顏色異常、外陰瘙癢、腰腹墜脹、神疲乏力等癥狀積分均低于對照組,表明中藥加多西環素結合殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎的臨床療效顯著,能明顯改善患者臨床癥狀。此外,觀察組不良反應發生率低于對照組,提示中藥治療宮頸炎安全性較高。原因在于方中所用中藥有抗炎、參與免疫調節的作用,在一定程度上緩解了服用多西環素導致的不良反應。

綜上所述,中藥內服外用聯合多西環素與殼聚糖宮頸膜治療宮頸炎可減輕患者的臨床癥狀,療效顯著,且不良反應發生率較低,安全性較高,值得臨床推廣應用。