行氣開郁法辨證加減聯(lián)合激素治療經(jīng)前期綜合征的臨床觀察

宋艷敏

(山西省晉中市靈石縣中醫(yī)院,山西 晉中031300)

經(jīng)前期綜合征通常由多種因素導(dǎo)致,臨床治療主要是緩解或消除患者的心理和軀體癥狀,減少其對患者日常生活的影響[1]。目前,臨床主要采用激素療法治療經(jīng)前期綜合征患者[2]。經(jīng)前期綜合征主要是由于肝郁氣滯或肝腎陰虛導(dǎo)致脈絡(luò)不暢、脈絡(luò)失養(yǎng)[3]。基于此,本研究采用行氣開郁法辨證加減聯(lián)合激素治療經(jīng)前期綜合征患者,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月在靈石縣中醫(yī)院就診的54例經(jīng)前期綜合征患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組27例。對照組年齡21～33歲,平均(25.38±2.16)歲;病程2～5年,平均(3.23±1.03)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～23 kg/m2,平均(21.12±1.05)kg/m2;肝郁脾虛型17例,肝郁腎虧型10例。觀察組年齡22～32歲,平均(26.41±2.28)歲;病程2～6年,平均(3.34±1.04)年;BMI 18～23 kg/m2,平均(21.26±1.00)kg/m2;肝郁脾虛型19例,肝郁腎虧型8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]。①患者出現(xiàn)明顯的抑郁情緒、自我否定意識,并感到失望。②患者出現(xiàn)明顯的焦慮,感到激動或不安。③情感不穩(wěn)定。④明顯易怒,或與他人爭吵次數(shù)增加。⑤對平時活動興趣降低。⑥主觀感覺注意力集中困難。⑦嗜睡、易疲勞或能量明顯缺乏。⑧食欲明顯改變。⑨失眠。⑩乳房觸痛或脹痛,頭痛,關(guān)節(jié)或肌肉痛、腫脹痛,體質(zhì)量增加。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。①肝郁脾虛型。主癥：經(jīng)前胸悶乳脹,食欲不振,泛泛欲吐;次癥：腹脹或小腹墜脹而痛,間有小腹兩側(cè)吊痛感;舌脈：舌淡而胖,苔薄白,脈象弦細。②肝郁腎虧型。主癥：經(jīng)前胸悶乳脹,腰肢酸軟;次癥：面色萎黃,精神疲怠,平時性欲淡薄,經(jīng)水初潮16～20歲;舌脈：舌淡少苔,脈象沉弦。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者。②有良好溝通能力者。③無藥物過敏者。

1.4 排除標準 ①月經(jīng)周期不規(guī)律者。②有嚴重精神障礙而不配合治療者。③有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者。④處于哺乳期者。⑤在本次治療前已接受其他相關(guān)治療措施者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用小劑量雌激素、孕激素進行治療。口服戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠,國藥準字H20000031,0.5 mg/片),每次1.5 mg,每日1次;患者連續(xù)口服戊酸雌二醇2周后,在原用藥基礎(chǔ)上加用醋酸甲羥孕酮片(上海全宇生物科技確山制藥有限公司,國藥準字H41025341,2 mg/片)口服,每次4 mg,每日1次,用藥10 d后停藥1周。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予行氣開郁法辨證加減治療。處方：陳皮、郁金、焦白術(shù)、炒烏藥各6 g,合歡皮、香附、路路通各9 g,麩炒枳殼3 g;若患者乳房脹痛且觸之有塊時,加川楝子5 g,王不留行6 g;若患者小腹兩側(cè)掣痛時,加紅藤、白頭翁各9 g。每日1劑,水煎取汁500 mL,分早晚2次服用。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①性激素水平。治療前后分別抽取兩組患者早晨空腹靜脈血5 m L,經(jīng)TD5A自動脫蓋離心機(長沙英泰儀器有限公司)以3 500 r/min離心10 min后取血清,保存于－20℃冰箱中待測。采用免疫熒光法檢測卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及促黃體生成素(LH)水平。②不良反應(yīng)。觀察兩組患者體質(zhì)量增加、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)性激素水平比較 治療前,兩組E2、LH及FSH水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組E2水平較治療前升高,LH及FSH水平較治療前降低,且觀察組E2水平高于對照組,LH及FSH水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組經(jīng)前期綜合征患者治療前后性激素水平比較(±s)

表1 兩組經(jīng)前期綜合征患者治療前后性激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 E2(pmol/L) LH(mIU/m L)FSH(mIU/m L)觀察組 27 治療前 86.91±12.01 4.49±2.74 4.83±0.52治療后 163.95±23.84△▲2.34±0.13△▲ 2.24±0.15△▲對照組 27 治療前 86.48±12.34 4.38±2.24 4.94±0.48治療后 132.21±21.45△ 3.03±1.14△ 3.61±0.32△

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組經(jīng)前期綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

經(jīng)前期綜合征是育齡期女性發(fā)病率較高的疾病之一,其發(fā)病原因目前仍未闡明。經(jīng)前期綜合征患者易出現(xiàn)多種癥狀,對女性的生活質(zhì)量造成嚴重影響,故對經(jīng)前期綜合征患者采取合理、科學(xué)的治療及護理是目前臨床醫(yī)學(xué)亟須解決的課題之一。近年來,臨床通常采用戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮治療經(jīng)前期綜合征。戊酸雌二醇能夠使患者體內(nèi)的性激素水平趨于正常,從而改善患者的臨床癥狀。同時,醋酸甲羥孕酮屬于孕激素類藥物,其能夠作用于子宮內(nèi)膜,促進子宮內(nèi)膜的增殖和分泌。此外,醋酸甲羥孕酮通過對患者下丘腦的負反饋,進而抑制其垂體前葉促黃體生成素的釋放,從而改善患者的性激素水平,緩解其在經(jīng)期前出現(xiàn)的不適癥狀。

中醫(yī)認為,經(jīng)前期綜合征通常與臟腑功能紊亂有密切聯(lián)系[6],常累及肝、脾、腎、心等臟腑,故臨床治療時應(yīng)順應(yīng)臟腑的特性,使臟腑氣血調(diào)和,從而取得較好的治療效果。行氣開郁法辨證加減方中,郁金活血止痛,疏肝解郁,涼血清心;合歡皮解郁安神,活血消腫;香附行氣解郁,調(diào)經(jīng)止痛;炒烏藥順氣開郁,散寒止痛;路路通祛風(fēng)活絡(luò),利水通經(jīng);王不留行活血通經(jīng),下乳消腫。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,香附具有鎮(zhèn)痛和解熱作用,能夠松弛平滑肌,有雌激素樣作用[7];烏藥生物堿具有增強胃腸活動、止痛、止血、保肝、抗癌等藥理作用,對離體平滑肌有興奮和抑制的雙重作用[8];路路通能夠改善乳房腫脹的情況[9];王不留行能夠興奮子宮,收縮平滑肌,有鎮(zhèn)痛作用[10]。黃玉娟等[11]研究認為,中醫(yī)辨證治療能夠有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的性激素水平。

本研究結(jié)果顯示,觀察組E2水平明顯高于對照組(P＜0.05),LH及FSH水平均低于對照組(P＜0.05),表明對經(jīng)前期綜合征患者使用行氣開郁法辨證加減治療,可有效調(diào)節(jié)性激素水平。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述,行氣開郁法辨證加減方具有活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效,與激素聯(lián)合使用治療經(jīng)前期綜合征患者,能促進患者血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀態(tài)和性激素水平,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。