皮膚軟組織擴張術(shù)急診修復(fù)頭面部外傷皮膚軟組織缺損15例臨床體會

梁麗紅 李向云 張建軍 郝凈 郝玉璇

【摘要】目的：通過皮膚軟組織擴張術(shù)來修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損，觀察臨床效果。方法：通過早期傷情判定、創(chuàng)面準(zhǔn)備、擴張器的選擇及注水?dāng)U張等措施，來完成皮膚軟組織擴張及修復(fù)的過程。結(jié)果：15例患者共埋置擴張器18支，其中有1例額部擴張器在擴張后期出現(xiàn)切口裂開，松解邊緣后創(chuàng)面也完全覆蓋。其余17支擴張器均如期擴張，平均擴張時間30.5天，擴張完成后2-3周實施擴張皮瓣修復(fù)術(shù)。結(jié)論：皮膚軟組織擴張術(shù)在早期皮膚軟組織缺損修復(fù)中不失為一種好方法。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴張術(shù);頭面部外傷;皮膚軟組織缺損;修復(fù)

[Abstract]?Objective：to repair the skin and soft tissue defect of head and face by skin and soft tissue expansion and observe the clinical effect. Methods：the process of skin soft tissue expansion and repair was completed by early injury judgment，wound preparation，selection of expander and water injection expansion. Results：18 expanders were embedded in 15 patients. One of them had a split incision in the later period of expansion，and the wound was completely covered after loosening the edge. The other 17 dilators were dilated as scheduled，with an average dilation time of 30.5 days.

Conclusion：skin soft tissue expansion is a good method in the early repair of skin soft tissue defects.

[Key words]Skin soft tissue expansion;Head and face trauma;Skin and soft tissue defect;Repair

【中圖分類號】

R851.7【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-078-02

皮膚軟組織擴張術(shù)可以避免植皮、皮瓣移植等“拆東墻畢西墻”的弊端，能夠提供多余皮膚軟組織，因此皮膚軟組織擴張術(shù)在整形外科修復(fù)中有著里程碑式的貢獻，尤其在頭面部皮膚軟組織缺損以及耳鼻等重要器官再造方面越來越受到重視[1，2，3，4，5]。隨著頭面部外傷伴有皮膚軟組織缺損的患者不斷增多以及他們對完美修復(fù)的愿望也越來越強烈，皮膚軟組織擴張術(shù)也越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。自2017.11-2019.9，筆者單位共完成皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)頭面部皮膚軟組織缺損患者15例，取得了較好的臨床效果。

1?一般資料

本組患者15例。其中男10例，女5例;年齡3-45歲，平均23歲;頭皮缺損10例，額部缺損3例，面頰部缺損2例;合并其他部位缺損3例，合并內(nèi)臟損傷2例;該組患者均有皮膚擴張器置入指征及要求。

2?方法

2.1?判定傷情?對于合并其他部位損傷尤其內(nèi)臟損傷的患者，在相關(guān)科室會診確定無生命危險，病情穩(wěn)定后方可實施皮膚軟組織擴張術(shù)，如果患者伴有失血性休克、低蛋白血癥、貧血或電解質(zhì)紊亂等合并癥，也需要在合并癥糾正后再進行皮膚軟組織器置入手術(shù)。

2.2?創(chuàng)面準(zhǔn)備?如果創(chuàng)面較為污穢或伴有嚴(yán)重的擦傷等情況，需要徹底清創(chuàng)換藥后，創(chuàng)面無明顯感染后方可實施修復(fù)手術(shù)，也可以早期植皮修復(fù)覆蓋創(chuàng)面，后期再行皮膚軟組織擴張術(shù)。如果創(chuàng)面新鮮污染較輕，可以考慮早期擴張器置入。

2.3?擴張器選擇及置入術(shù)?根據(jù)創(chuàng)面大小確定擴張器的大小選擇，頭面部我們一般按照4：1的原則選擇擴張器即10cm2缺損選擇40cm2擴張器足量擴張，選擇柱狀擴張器。剝離皮瓣時擴張區(qū)域與創(chuàng)面距離在3-4cm以上為宜，防止剝離時或擴張時擴張皮瓣感染，造成手術(shù)失敗。選擇擴張器頭面部一般在（50ml-200ml）1-2支，手術(shù)時根據(jù)不同情況選擇局麻或全身麻醉，注射壺要遠離創(chuàng)面，也可外置，徹底止血后可以不放置引流管。

2.4?擴張注水?術(shù)后7天即可注水?dāng)U張，如果創(chuàng)面先期已經(jīng)植皮修復(fù)，首次注水時間可以提前至術(shù)后3-5天首次注水?dāng)U張，每次注水量一般為擴張器容量的5-10%，可以隔兩天注水一次，也可以每日注水?dāng)U張器容量的1-2%，注水過程中注意擴張皮瓣的顏色，切口狀況以及創(chuàng)面的變化。

2.5?頭面部創(chuàng)面換藥?未愈合的創(chuàng)面需要無菌換藥，注意換藥與注水順序，防止注射區(qū)域污染，造成擴張囊內(nèi)感染，創(chuàng)面包扎時務(wù)必要與注射區(qū)域分開。

3?結(jié)果

15例患者共埋置擴張器18支，其中有1例額部擴張器在擴張后期出現(xiàn)切口裂開，松解邊緣后創(chuàng)面也完全覆蓋。其余17支擴張器均如期擴張，平均擴張時間30.5天，擴張完成后2-3周實施擴張皮瓣修復(fù)術(shù)。

3.1?典型病例

患者1，男性，30歲，主因車禍致傷頭面6小時

入院。查體所見：頭皮脫套傷，右側(cè)顳頂部頭皮缺損，面積約10cm×7cm大小，帽狀腱膜外露，急診行傷口探查，并植皮修復(fù)頭皮缺損部位，于頭皮左側(cè)皮下埋置150ml擴張器一支，術(shù)中擴張器注射生理鹽水15ml，間隔兩天注射壺內(nèi)注水10-15ml，擴張器注水200ml，注射完成后20天，行頭皮植皮區(qū)皮膚去除擴張皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后皮瓣成活良好，效果滿意（圖1，2）。

患者2，男性，45歲，主因車禍致傷頭頂部頭皮4小時入院。查體所見：頭頂部頭皮破碎，擦傷嚴(yán)重，給予徹底清創(chuàng)，破碎頭皮簡單拉攏縫合固定，形成創(chuàng)面約20cm×5.5cm大小，于未受傷頭皮部位埋置100ml擴張器2支，術(shù)中分別注水20ml，術(shù)后每日分別注水5ml左右，傷后14天完成注水?dāng)U張，大部分創(chuàng)面開始愈合，即可行愈合創(chuàng)面切除擴張皮瓣修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面拉攏縫合（圖3，4，5）。

4?討論

皮膚軟組織擴張術(shù)在誕生之日起，就為創(chuàng)傷修復(fù)、器官再造、體表腫瘤、顱頜面整形等領(lǐng)域帶來一場技術(shù)革命，尤其在燒、創(chuàng)傷后遺畸形及瘢痕的修復(fù)方面取得了較大的成績，很少在缺損早期修復(fù)中應(yīng)用的報告（6，7，8）。伴隨著整形外科介入急診創(chuàng)傷修復(fù)工作，以及人們對頭面部創(chuàng)傷修復(fù)要求的不斷提高，早期應(yīng)用皮膚軟組織擴張技術(shù)的病例會不斷增多，因此熟練皮膚軟組織擴張技術(shù)與操作就顯得越來越重要，讓患者能夠盡早恢復(fù)正常，減少創(chuàng)傷陰影，達到完美修復(fù)是整形外科醫(yī)師今后要做的一項新的工作。但是畢竟擴張區(qū)域與創(chuàng)面較近，更容易出現(xiàn)擴張器在擴張過程中的所有并發(fā)癥，因此還需要逐步積累經(jīng)驗，減少不良反應(yīng)，因此如何控制創(chuàng)面感染與擴張器無菌擴張是擺在整形外科工作者面前的一項新課題。

參考文獻：

[1]?昝濤，李海洲，顧斌，等.應(yīng)用預(yù)構(gòu)技術(shù)重建毀損臉面的12年經(jīng)驗總結(jié).中華整形外科雜志2018，34（7）：503-509.

[2]?夏成德，薛繼東，狄海萍等. 額顳部擴張皮瓣修復(fù)面頸部瘢痕攣縮畸形.中華整形外科雜志，2019，35（9）：430-435.

[3]?張倜然 陳弋華 劉立強，等.耳后皮膚頭皮聯(lián)合擴張皮瓣鬢角再造術(shù).中華整形外科雜志，2019.35（5）：425-429.

[4]?王繼華.皮膚擴張法耳再造的評述.中國美容整形外科雜志，2019，30（5）：257-259.

[5]?曹暢，段偉強，岑瑛.擴張前額帶蒂皮瓣全鼻再造術(shù)的療效觀察.中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（10）：1271-1272.

[6]?黃英雄，焚豐勢，李建衡，等.皮膚擴張術(shù)治療大面積頭皮缺損.中國修復(fù)重建外科雜志，2003，17（1）：72.

[7]?胡軍，蘇國慶，麥天恩，等.皮膚擴張術(shù)修復(fù)高壓電燒傷顱骨外露壞死一例.中華整形外科雜志，2002，18（1）：35.

[8]?宋保強，韓巖，郭樹忠，等.皮膚軟組織擴張修復(fù)頭面部外傷性缺損的早期應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（37）：7294-7297.

[9]?魯開化，郭樹忠，艾玉峰，等. 皮膚擴張術(shù)20年臨床應(yīng)用的回顧.中國實用美容整形外科雜志，2005，16（4）：209-210.