瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的調(diào)查分析與護(hù)理風(fēng)險分析

李沛霖 郭英 吳婭蘭

【摘要】目的：研究瘢痕子宮再次妊娠選擇的分娩方式及護(hù)理風(fēng)險。方法：選擇2019年2月-2020年2月入住本院產(chǎn)科的孕婦之中確診為瘢痕子宮再次妊娠的患者共90例，按隨機分配法將其分成實驗組和研究組，對實驗組實行剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，研究組采用經(jīng)陰道自然分娩的方式，分析兩組的產(chǎn)后24小時出血量、發(fā)生并發(fā)癥的幾率等評分情況。結(jié)果：對比實驗組和研究組的產(chǎn)后24小時出血量及發(fā)生并發(fā)癥的指標(biāo)情況，研究組采用的經(jīng)陰道自然分娩的各項風(fēng)險指標(biāo)均低與實驗組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠的孕婦選擇經(jīng)陰道自然分娩的風(fēng)險明顯低于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，降低了對孕婦及胎兒的生命威脅，更值得應(yīng)用到臨床上。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;經(jīng)陰道自然分娩;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后24小時出血量;風(fēng)險

【中圖分類號】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-209-01

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，我國對剖宮產(chǎn)分娩方式的選擇率越來越多，伴隨著“二胎”政策的到來，許多瘢痕子宮再次妊娠的概率也逐漸遞增[1]。由于瘢痕子宮再次妊娠的危險性，大多數(shù)孕婦不敢嘗試經(jīng)陰道自然分娩的方式，但許多臨床案例指出經(jīng)陰道分娩的可行性，并且安全指數(shù)相比剖宮產(chǎn)更高，大大減少了分娩對母嬰的生命安全威脅。本文就瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式和護(hù)理風(fēng)險指數(shù)進(jìn)行調(diào)查和研究，詳細(xì)報道如下。

1?一般資料和方法

1.1?一般資料

選擇在2019年2月-2020年2月入住本院產(chǎn)科病房的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦共90例，按照隨機分配法將孕婦分成實驗組和研究組，其中實驗組44例，年齡在25-40歲，平均年齡（33.35±3.22）歲，距離上一次分娩時間為3-5年，平均（4.23±1.02）年;研究組共46例，年齡在24-45歲之間，平均年齡（32.25±2.25）歲，距離上一次分娩時間為2-6年，平均（4.65±1.60）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前檢查一切正常的孕婦（2）確診瘢痕子宮的孕婦（3）足月、單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他并發(fā)癥如高血壓、糖尿病等（2）上次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)后無產(chǎn)后出血及切開感染者（3）未經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)并不是自愿加入本次研究。

1.2?研究方法

對實驗組孕婦采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，嚴(yán)格遵守剖宮產(chǎn)手術(shù)的流程對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且護(hù)理人員要做好對產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理。

研究組采用的是經(jīng)陰道自然分娩的方式進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦在分娩時，醫(yī)護(hù)工作者及助產(chǎn)士要全面監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、血壓、脈搏等，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)血尿、子宮疼痛等癥狀，護(hù)理人員在醫(yī)生實行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)之前要做好所有術(shù)前準(zhǔn)備[2]。觀察子宮收縮頻率，盡量在宮口開全之后減少第二產(chǎn)程的時間，如果子宮收縮出現(xiàn)乏力，適量使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。觀察胎兒頭部下降情況，如果下降緩慢或異常，應(yīng)該采取低位產(chǎn)鉗術(shù)或者會陰側(cè)切對其實行協(xié)助。胎兒分娩出后，為了加強子宮收縮，需馬上給予縮宮素。

1.3?觀察指標(biāo)及評價方法

對比兩組孕婦選取的分娩方式中產(chǎn)后24小時出血量及并發(fā)癥發(fā)生率的指標(biāo)情況，產(chǎn)后24小時出血量、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值越少則代表其風(fēng)險度越小，反之，則說明其選擇的妊娠方式安全性越低，風(fēng)險越高。

1.4?統(tǒng)計方法

選用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以（x±s）來表示，計數(shù)方式用卡方檢驗，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者進(jìn)行分娩后的24小時出血情況的對比

數(shù)據(jù)顯示研究組產(chǎn)后24小時出血量少于實驗組，研究組采取的自然分娩風(fēng)險指數(shù)更低，安全性更好，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情可見下表。

2.2?對比兩組孕婦分娩后發(fā)生并發(fā)癥的概率

研究組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于實驗組，表明研究組的孕婦采用的經(jīng)陰道自然分娩方式安全指數(shù)更高，風(fēng)險率下降，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情可見下表。

3?討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響，可以依據(jù)孕婦本身的意愿去選擇[3]。由于瘢痕子宮再次妊娠可能會發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等癥狀，選擇安全的分娩方式至關(guān)重要。本文顯示，通過對比兩組分娩方式中產(chǎn)后24小時出血量和并發(fā)癥發(fā)生幾率的數(shù)據(jù)指示可以得出自然分娩對瘢痕子宮再次妊娠的孕婦具有可行性和安全性，因此孕婦要合理選擇分娩方式，以便降低對自身生命安全的威脅。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)該選擇風(fēng)險指數(shù)更小的分娩方式，所以，自然分娩更能降低對孕婦及胎兒生命安全的威脅，在嚴(yán)格掌控陰道分娩的各項指標(biāo)下，更值得采取自然分娩的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陳慧，寧寧.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的調(diào)查分析與護(hù)理風(fēng)險防控[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（21）：7-9.

[2]?劉清銀，張艷，漆曉晨，張少璇.瘢痕子宮再次妊娠分娩患者實施產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（06）：70-72.

[3]?劉清銀，張艷，漆曉晨，張少璇.瘢痕子宮再次妊娠分娩患者實施產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（06）：70-72.