小兒肺水腫的護(hù)理措施是什么

張小琴

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

在醫(yī)學(xué)上，肺水腫主要是因?yàn)榉蚊?xì)血管內(nèi)的液體逐漸浸入到肺組織而造成的肺氣體彌散障礙，也就是它也會產(chǎn)生一種引起呼吸困難及泡沫樣的痰，這是一種無色或粉紅色的黏液。它基本生理功能紊亂體現(xiàn)為體液從肺毛細(xì)血管滲出的速度超過了肺淋巴管吸收的速度，所以才造成大量滲出液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。

最主要的是在臨床表現(xiàn)上我們可以分為三部分。

剛開始的時候，患者主要的病情狀況是出現(xiàn)在胸部后下方，這個時候胸部后下方就會發(fā)出像輕微的濁音和水泡音的聲音;慢慢的就會發(fā)展到全部的肺部，這個時候心音一般是很微弱，而且脈搏的顯示是細(xì)速而微弱的。緊接著病情的變化會更加明顯和嚴(yán)重。有的時候甚至出現(xiàn)抽泣樣的呼吸，或者是呼吸暫停使得周圍的血管收縮。更或者是心跳過緩和肝臟同時出現(xiàn)腫大的狀況。不過在患者出現(xiàn)肺泡水腫時，患者可能會出現(xiàn)呼吸增快，然后隨著病情的加重達(dá)到肺泡水腫極期時，患者的缺氧會加重，要是搶救不及時的話可能會造成患兒因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。不過在臨床上最為典型的是患兒的呼吸增快、鼻翼翕動、胸壁凹陷、患兒會不由得呻吟。心跳會變得過速，肝會變得腫大，甚至更嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)發(fā)紺，進(jìn)行性呼吸功能代償不全，如間斷性屏氣，周圍血管收縮、呼氣延長及心動過速等情況。而且當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸功能衰竭時，要是現(xiàn)場的條件不足造成組織供氧不足，最后有可能導(dǎo)致患兒代謝及呼吸性酸中毒的情況。不過對于一些年長的患兒的話大多數(shù)還是可以堅持過去的，大多數(shù)只是出現(xiàn)有呼吸困難、胸痛及壓抑感的明顯感受，而且在患兒咳嗽的時候是帶有紅色泡沫樣的痰。

不過經(jīng)過醫(yī)學(xué)前輩的努力，在當(dāng)前我們是可以通過藥物治療來治療，這主要是通過減輕心臟負(fù)荷快速利尿，給患者靜脈注射呋塞米、速尿或靜脈注射依他尼酸鈉也就是利尿酸鈉。不過要是為了改善患兒的肺毛細(xì)血管通透性的話是可以靜脈注射異丙嗪或苯海拉明、氫化可的松或地塞米松、維生素C等。同時，若是加強(qiáng)心臟收縮力的話可以通過靜脈緩慢注射毛花苷丙、毒毛花苷K。而降低肺循環(huán)阻力就是靜脈緩慢注射甲磺酸酚妥拉明、氨茶堿、東莨菪堿等。

不過，其實(shí)其他的治療方法也是可以的，像是面罩吸入純氧;自主呼吸者，使用持續(xù)氣道正壓，必要時氣管插管行機(jī)械通氣。而且對于小兒肺水腫這種情況我們就應(yīng)該先治療原發(fā)的病，然后再去除病因。若是在這個時候采用用面罩吸入純氧的話，我們需要使用百分之九十五的酒精來進(jìn)行霧化吸入;同時一定要保持呼吸道的通暢，對于嚴(yán)重的患者我們是可以做氣管插管的，只要在進(jìn)行治療的過程中保持頭高腳低的位置不變就好。但是要記住，所有處置必須遵醫(yī)囑。

對于現(xiàn)在其他的大病來說，肺水腫其實(shí)還不屬于很嚴(yán)重的疾病，但是在小孩子中算是一種非常容易出現(xiàn)的疾病并發(fā)癥。不過若是患者都等到臨床表現(xiàn)很明顯的情況下的話那么就說患者所患的疾病已經(jīng)發(fā)展到了后期。而且尤其是對于小兒肺水腫患者來說。所以為了健康，更是需要積極的進(jìn)行治療和護(hù)理。

一 小兒肺水腫的防護(hù)措施

1 首先通過改善肺臟通氣以及換氣的功能、以此來緩解缺氧的情況。這過程中最為重要的就是把患兒體內(nèi)的痰液抽吸以達(dá)到氣道通暢的效果。要是對輕度肺水腫缺氧不嚴(yán)重者，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)?shù)慕o鼻導(dǎo)管低流量氧。不過要是肺水腫嚴(yán)重的話這個時候患兒的缺氧是顯著的，我們可以相應(yīng)的提高吸氧濃度，甚至開始時用百分百的氧吸入。

2 采取措施將水腫液驅(qū)回血循環(huán)。在這個時候我們可以根據(jù)患者的情況使用快速作用的利尿藥：像是呋塞米對肺水腫有良效，在利尿前癥狀即可有好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)槟I外的效應(yīng)使得血液重新分布，才讓血從肺循環(huán)到體循環(huán)去。注射呋塞米、速尿五至十五分鐘后，可以讓肺毛細(xì)血管壓降低，然后緩慢的出現(xiàn)腎效應(yīng)也就是利尿和排出鈉、鉀，等大量利尿后，患者體內(nèi)的肺血量會減少，肺水腫得以改善。同時減少回心血量，通過肢體縛止血帶和頭高位以減少靜脈回心血量，這樣也可以將增多之肺血量重新分布到周身。還有一點(diǎn)就是嗎啡會引起周圍血管擴(kuò)張，同時減少靜脈回心血量，不僅降低了前負(fù)荷，還可以減少焦慮降低基礎(chǔ)的代謝。

3 針對病因治療。

4 降低肺毛細(xì)血管通透性。在人的體內(nèi)，激素其實(shí)相對來說對于毛細(xì)血管通透性所增加造成的非心源性肺水腫，像是吸入化學(xué)氣體、呼吸窘迫綜合征及感染性休克的肺水腫很有良效。我們可以采用氫化可的松五至十滴靜脈點(diǎn)滴，一直到病情好轉(zhuǎn)后或者最好是趁早停用，因?yàn)槭撬幦侄尽Ｊ褂每股貙σ蚋腥局卸疽鸬姆蚊?xì)血管通透性增高所導(dǎo)致的肺水腫很有效。

5 其他治療。對于嚴(yán)重酸中毒的話，其實(shí)是可以適當(dāng)?shù)慕o予碳酸氫鈉、氨丁三醇、三羥甲基氨基甲烷、等堿性藥物治療，在之后的酸中毒糾正后，收縮的肺血管便可以正常的舒張，那時候肺毛細(xì)血管靜水壓也會降低，這樣的話就可以使得肺水腫減輕。不過要是當(dāng)肺損傷可能是因?yàn)橛卸拘缘难踝杂苫鸬臅r候，我們可用抗氧化劑治療，主要是以清除氧自由基來減輕肺水腫病癥。

二 小兒肺水腫的注意事項(xiàng)

因?yàn)閷τ谛悍嗡[患者來說，為了防止肺水腫的發(fā)展，所以更需要進(jìn)行良好的護(hù)理和治療。另外希望大家也要注意到，孩子的身體和抵抗力都是比較脆弱的，在患有這種疾病之后，如果孩子出現(xiàn)了不適癥狀，一定要及時通知醫(yī)生。

對于小兒肺水腫患者來說，為了防止肺水腫的發(fā)展，所以更需要進(jìn)行良好的護(hù)理和治療。另外希望大家也要注意到，孩子的身體和抵抗力都是比較脆弱的，在患有這種疾病之后，如果孩子出現(xiàn)了不適癥狀，一定要及時通知醫(yī)生。在對于飲食方面應(yīng)以清淡利水為主，建議避免食用辛辣刺激性食物，可多吃冬瓜、鯽魚、紅小豆等利水補(bǔ)充白蛋白的食物。注意不能喝酒抽煙，容易造成病情加重，而且還有注意保暖防寒。

而且小兒肺水腫它的病情有的急促有的緩慢，但是主要的特征還是患兒會出現(xiàn)胸部不適或者胸部有局部痛感等等。而且這個時候家屬們會發(fā)現(xiàn)患兒的臉色常見蒼白，青紫及惶恐神情，咳嗽時，往往吐出泡沫性痰液，并可見少量血液。所以，在日常的生活中我們家長不僅要做到陪伴在孩子身邊，更多的應(yīng)該是要隨時觀察到自己孩子的細(xì)微變化。不能因?yàn)橐粫r的大意和粗心造成讓孩子遭罪受苦的可能。而且近來又是屬于患病多發(fā)期，所以我們的家長們一定要注意保護(hù)好自己的小孩子，提高小孩子的免疫力，以防出現(xiàn)除了小兒肺水腫以外的易患疾病。