全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較

楊述勇

【摘 要】目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的效果。方法：在本院2016年2月-2019年2月間收治的老年股骨頸骨折的病患中選擇84例進(jìn)行分組治療，分為2組，各42例。A組為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，B組為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比療效。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間為（60.3±3.2）min、術(shù)中出血量為（102.5±20.9）ml，均明顯低于B組（P<0.05）。對(duì)比住院時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生幾率A組更高，為26.2%（P<0.05）。（選擇病人有關(guān)）。對(duì)比術(shù)后1年治療優(yōu)良率，差異無意義（P>0.05）。結(jié)論：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折具有，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院費(fèi)用低，恢復(fù)快。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，二者近期療效相仿，遠(yuǎn)期，會(huì)出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)磨損，活動(dòng)度有所降低。選擇治療方式時(shí)可根據(jù)病人年齡，精神狀況，體重，身體狀況有無基礎(chǔ)疾病，骨質(zhì)質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，術(shù)前活動(dòng)量、預(yù)期生存時(shí)間、患者及家屬期望值等綜合考慮。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;臨床療效。

【中圖分類號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

隨著人口老年化，老年人視力減退，身體協(xié)調(diào)性降低，反應(yīng)減慢及靈活性較差，骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折成為一種老年人較為常見的骨折類型，以往考慮到老年人身體因素，多選擇實(shí)施內(nèi)固定以及保守療法進(jìn)行治療，雖有一定療效，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)畸形愈合，跛行，股骨頭壞死，很多患者死于長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥[1]，。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)材料改進(jìn)，技術(shù)成熟得以廣泛應(yīng)用，但目前對(duì)于半髖或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇仍有一定爭(zhēng)議。此次研究將在本院2016年2月-2019年2月間收治的老年股骨頸骨折的病患中選擇84例進(jìn)行分組治療，以此分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的效果，現(xiàn)做以下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院2016年2月-2019年2月間收治的老年股骨頸骨折的病患中選擇84例進(jìn)行分組治療，隨機(jī)分為2組，各42例。所有患者均確診為股骨頸骨折，（高血壓患者血壓≤150/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖≤10mmmol/L，彩超，無心臟瓣膜疾病，無靜脈血栓）均符合手術(shù)治療指征，均為自愿參與，患者年齡均≥65歲。A組：男23例，女19例。年齡：68-88歲，合并高血壓18例，糖尿病15例，肺部感染5例，偏癱3例，帕金森病2例，平均年齡為（75.1±1.5）歲。B組：男22例，女20例。年齡：65-81歲，合并高血壓10例，糖尿病12例，平均年齡為（72.2±1.9）歲。對(duì)比差異無意義（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

A組：實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯+喉罩，側(cè)臥位，患側(cè)在上，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離臀大肌，切斷部分外旋肌止點(diǎn)（梨狀肌止點(diǎn)），暴露髖關(guān)節(jié)，將關(guān)節(jié)囊切開，顯露股骨頭，在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5cm的位置截?cái)喙晒穷i，取出并測(cè)量股骨頭，由股骨近段開髓，髓腔銼擴(kuò)大髓腔，股骨頸前傾角約15°，試模復(fù)位，（選擇假體柄及股骨頭大小，頸的長(zhǎng)短），脈沖槍沖洗，安裝股骨柄，據(jù)股骨近端形態(tài)選擇合適生物型股骨柄假體，現(xiàn)骨水泥型假體很少用，可避免骨水泥綜合征（術(shù)前據(jù)X片及CT，股骨近端煙囪型或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，選擇骨水泥型），調(diào)整股骨頸長(zhǎng)度，安裝雙極股骨頭假體，牽引、外展、外旋患肢使人工關(guān)節(jié)復(fù)位，活動(dòng)關(guān)節(jié)，判斷肢體長(zhǎng)短、是否易脫位，確定滿意后，沖洗切口，常規(guī)留置引流管。修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊及外旋肌，逐層縫合至皮膚，術(shù)中靜脈用氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸1kg，術(shù)畢引流管推注20ml氨甲環(huán)酸夾閉引流管，關(guān)節(jié)腔留置2小時(shí)，止血。

B組：實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，氣管插管麻醉后，向健側(cè)側(cè)臥位，切口顯露同A組，在股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5cm的位置截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭，切除后方關(guān)節(jié)囊，顯露及切除髖臼緣增生骨贅及軟組織，清除髖臼內(nèi)軟組織，顯露馬蹄窩，同心圓方式加深髖臼，髖臼銼應(yīng)保持前傾15°、外展45°，銼除軟骨，軟骨下滲血為止，試模髖臼，脈沖槍沖洗髖臼，安裝適宜型號(hào)生物型髖臼假體，保持前傾15°、外展45°，1-2枚螺釘后上方固定髖臼假體，安裝高鉸鏈內(nèi)襯。同A組置換股骨側(cè)假體，人工關(guān)節(jié)復(fù)位，活動(dòng)關(guān)節(jié)，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好、無脫位、肢體長(zhǎng)短適宜，后逐層關(guān)閉切口，留置引流管。同理使用氨甲環(huán)酸，術(shù)后兩組均常規(guī)進(jìn)行抗感染，止痛，對(duì)癥，處理基礎(chǔ)疾病，依諾肝素常規(guī)抗凝，維持髖關(guān)節(jié)外展中立位，主被動(dòng)活動(dòng)肢體，防深靜脈血栓。術(shù)后第2天拔出引流管，下床扶助行器行走。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中出血量。③并發(fā)癥發(fā)生率。④住院時(shí)間。⑤術(shù)后1年治療優(yōu)良率[2]：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，得分超過90分為優(yōu)，得分超過80分為良，得分超過70分為可，得分低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.00軟件進(jìn)行處理，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，T檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X?值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較

對(duì)比手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，結(jié)果顯示差異顯著，A組更低（P<0.05），住院時(shí)間的對(duì)比則未見明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率顯示B組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1年治療優(yōu)良率的對(duì)比

對(duì)比術(shù)后1年治療優(yōu)良率，差異無意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年人身生理機(jī)能往往會(huì)出現(xiàn)衰退，身體較差，基礎(chǔ)疾病較多，多合并貧血，慢支炎肺氣腫，高血壓、糖尿病，偏癱，帕金森病等慢性疾病，對(duì)手術(shù)、麻醉耐受性減低，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。股骨頸骨折是一種老年人較為常見的骨折類型，保守治療，長(zhǎng)期臥床，肺部泌尿系感染，褥瘡等并發(fā)癥危及生命，甚至死亡，疼痛，翻身困難，不便于護(hù)理，骨折后愈合慢極易出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折畸形愈合，出現(xiàn)跛行等情況，給患者帶來較大痛苦，影響生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來臨床治療老年股骨頸骨折的常用療法[3-4]。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不磨挫髖臼，手術(shù)難度小，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較小，手術(shù)時(shí)間短且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也相對(duì)較低[5]。費(fèi)用較低。此次研究結(jié)果也顯示A組手術(shù)時(shí)間為（60.3±3.2）min、術(shù)中出血量為（102.5±20.9）ml，均低于B組。但該組并發(fā)癥發(fā)生幾率為26.2%。并發(fā)癥相對(duì)較多，（與選擇高齡，體弱，基礎(chǔ)疾病較多病人有關(guān)）。患者疼痛不適（骨性髖臼與金屬股骨頭不能完全匹配，行走對(duì)軟骨磨損）。對(duì)比術(shù)后1年治療優(yōu)良率，差異不明顯。相對(duì)而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中對(duì)髖臼一起置換，術(shù)后可更快恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)，舒適度較好，較故與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比二者住院時(shí)間差異不明顯。遠(yuǎn)期全髖置換比半髖，舒適度較好，不適感較少，磨損率較低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好，使用年限較長(zhǎng)。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折病患的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用較低。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，二者近期療效相仿，選擇治療方式時(shí)可根據(jù)病人年齡，精神狀況，體重，身體狀況有無基礎(chǔ)疾病，骨質(zhì)質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，術(shù)前活動(dòng)量、預(yù)期生存時(shí)間、患者及家屬期望值等綜合考慮。半髖置換術(shù)主要適用于年齡大，精神較差，基礎(chǔ)疾病較多，無髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，預(yù)計(jì)生存10年內(nèi)，翻修機(jī)會(huì)較少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差。否則，患者較年輕，身體較好，體重較重，術(shù)前活動(dòng)較大，有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)手術(shù)耐受較強(qiáng)，選用全髖置換術(shù)。在臨床工作中，醫(yī)生要對(duì)患者全面綜合評(píng)估，選擇適宜于患者的手術(shù)方式，使患者更快更好的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考資料

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