聚焦解決模式對大腸息肉手術患者進行心理護理干預的研究

嚴予偉，陳媛

(綿陽市第三人民醫院(四川省精神衛生中心)消化內科，四川 綿陽)

0 引言

隨著飲食習慣的改變和人口老齡化，大腸息肉的發病率逐漸上升，臨床上多表現為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或血便，其病理特征為大腸粘膜增生向腸腔內突起而形成贅生物，主要分為增生性息肉、腺瘤型息肉和炎性息肉[1]，其中腺瘤型息肉具有惡變傾向，約有10%的大腸息肉會發展為大腸癌[2]。目前，內鏡下息肉摘除術是改善患者生存質量、降低大腸惡性腫瘤發生的重要手術方法[3]，但內鏡作為一種侵入性治療方法仍會導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，出現睡眠質量下降、心慌、煩躁等癥狀，不利于疾病的治療和恢復。因此，在常規護理干預基礎上進行心理疏導尤為必要，其中聚焦解決模式(solution focused approach，SFA)是臨床常用的情緒干預措施，以積極心理學為理論基礎，將護理重點聚焦至患者個體的力量和潛能上，通過激發患者主動的思考和行為以發現問題解決的辦法并提高患者解決問題的能力，最終改善患者的情緒狀態及治療效果。本文通過分組研究探討聚焦解決模式對大腸息肉患者情緒狀態及血壓、心率的干預效果，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月收治于綿陽市第三人民醫院(四川省精神衛生中心)消化內科的大腸息肉擬行內鏡手術治療的住院患者共100例。患者中男性57例，女性43例，通過隨機數字表法將其分為兩組，其中觀察組50例、對照組50例。觀察組患者年齡24-69歲，平均(44.22±11.63)歲，其中女性20人，男性30人；對照組患者年齡21-68歲，平均(45.24±14.60)歲，其中女性23人，男性27人。兩組患者中年齡比較t=0.836(P=0.407)、性別比較χ2=0.367(P=0.545)，兩組患者一般資料均無顯著差異，結果具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①年齡20-70歲；②均經結腸鏡檢查明確診斷為大腸息肉，并擬行內鏡手術治療；③意識清楚，溝通能力良好，有一定的閱讀能力；④無意識障礙或精神病史；⑤患者本人或家屬對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準

①中途退出研究者；②各種原因導致無法進行手術治療，不能繼續配合研究者；③依從性較差者。

1.3 干預方法

術前1天由責任護士向對照組患者常規介紹術前護理注意事項，而觀察組在術前1d接受常規的術前護理注意事項宣教外，同時接受術前及術后的一對一聚焦解決模式心理護理干預。研究者自患者入院后第2日起對其進行干預，連續干預至術后3日，每日干預1次，每次干預時間為30-50min，干預時盡量鼓勵患者家屬參與。具體干預步驟：

①描述問題：研究者在干預前充分了解病人的情況，熟悉患者的病情、治療方案。干預時以溫和的態度、通俗易懂的語言與患者進行溝通交流，了解患者對大腸息肉的認識、患病后的經歷和對治療方案的態度，聆聽患者為解決患病問題做過哪些努力，或者有哪些解決問題的資源，鼓勵并肯定患者解決問題采取的措施。并根據個體情況針對性地講解大腸息肉的相關知識以及圍手術期的注意事項，啟發患者與有較好手術體驗的患者進行交流，消除患者對未知的恐懼感并增強患者戰勝疾病的信心。

②建構目標：在第一階段與患者相互交流和理解的基礎上，引導患者敘述想解決的主要問題，帶動患者積極地思考假如問題得到有效解決，他們的健康狀況和現在會有何不同，從而深入了解患者及家屬對大腸息肉手術治療的預期效果。結合患者病情，引導患者對術前準備、術后康復等治療過程計劃階段性的可行的健康目標，并在每次治療后給予患者肯定和鼓勵，使其對達成目標有信心。

③探查例外：干預人員與患者一同回顧患病以來出現的心理狀況，引導患者進行正面地回應患病對自身與家庭帶來的影響，重點討論患者在患病及治療過程中沒有心理壓力的經歷以及有效緩解心理壓力的方法，考慮如何將過去這種未發生心理壓力的情況再次出現，以幫助患者積極地配合治療，進一步鞏固其實現健康目標的決心。

④給予反饋：在與患者充分溝通的情況下，對患者過去做出的戰勝疾病的努力給予肯定和稱贊。干預過程中，關注患者的日常活動及心理變化，同時觀察患者是否完成階段性的健康目標，在干預和治療取得一定效果時充分反饋給患者及其家屬，鼓勵患者以積極地態度克服負面情緒，激發其自身優勢，提高患者對抗疾病的信心。

⑤評估進步：掌握患者在手術治療前后取得的進步和完成階段性目標的結果，邀請患者家屬一同關注和肯定患者對克服心理壓力做出的努力和進步。若患者在干預過程中出現疑惑，應及時分析問題并調整干預方案，為其設定新的目標，幫助患者向其健康目標擴大自己的進步，形成良好的干預循環。

表1 患者入院時、術前0.5h及術后1d情緒狀態比較(n, mean±sD)

表1 患者入院時、術前0.5h及術后1d情緒狀態比較(n, mean±sD)

注：n：樣本數，mean：均數，SD：標準差

組別 例數 SAS SDS入院時 術前0.5h 術后1d 入院時 術前0.5h 術后1d觀察組 50 46.12±5.52 48.02±6.80 38.80±5.11 46.50±5.54 47.12±5.34 43.96±2.90對照組 50 47.78±7.93 53.30±6.87 43.46±5.50 45.58±4.92 50.66±4.65 45.38±3.12 t值 - 1.215 3.862 4.389 0.878 3.535 2.357 P值 - 0.227 0.000 0.000 0.322 0.000 0.013

表2 患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d血壓特征(n, mean±sD)

表2 患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d血壓特征(n, mean±sD)

注：n：樣本數，mean：均數，SD：標準差，SBP：收縮壓，DBP：舒張壓

SBP DBP入院時 術前0.5h 術后0.5h 術后1d 入院時 術前0.5h 術后0.5h 術后1d觀察組 50 119.08±12.76121.20±13.84119.90±11.86123.82±12.73 77.90±9.27 73.72±7.83 75.64±9.10 77.50±12.22對照組 50 116.56±14.40126.34±15.58 122.34±9.27 129.22±13.8975.98±10..65 80.14±11.86 78.32±12.13 78.80±12.29 t值 - 0.926 1.744 0.916 2.026 0.962 3.194 1.250 0.978 P值 - 0.252 0.115 0.239 0.016 0.260 0.003 0.281 0.333組別 例數

表3 患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d心率特征(n, mean±sD)

表3 患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d心率特征(n, mean±sD)

注：n：樣本數，mean：均數，SD：標準差

例數 心率入院時 術前0.5h 術后0.5h 術后1d觀察組 50 66.52±10.06 74.02±10.23 74.88±10.00 72.86±9.71對照組 50 68.48±10.46 82.14±9.04 78.60±8.92 77.10±9.47 t值 - 0.955 4.206 1.963 2.210 P值 - 0.342 0.000 0.098 0.018

1.4 觀察指標

①基礎生命體征：記錄2組患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d的血壓、心率變化。②情緒狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評估2組患者入院時、術前0.5h及術后1d的焦慮、抑郁情緒。每個量表均有20個條目，采用Likert 4級評分法，總分越高則代表焦慮及抑郁程度越高。焦慮自評量表得分50-59之間為輕度焦慮，60-69之間為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；抑郁自評量表得分53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5 資料收集與質量評估

責任護士在患者入院時、術前0.5h、術后0.5h及術后1d記錄患者血壓、心率等基礎生命體征。研究前，研究人員向研究對象闡明研究的目的、意義與方法，患者表示理解并同意后進行問卷填寫的指導，要求患者如實填寫，如患者對量表產生困惑，研究者應協助患者充分理解每個條目，并于入院時、術前0.5h及術后1d對患者進行問卷調查。

研究前設立聚焦模式解決干預小組，由科室5名具有資深消化內科護理經驗的護士組成，其中有2名獲得心理咨詢師資質，在干預開展前均接受大腸息肉心理問題評估及聚焦解決模式的專業培訓，經專業心理醫師對研究者進行評價，確保小組內研究人員能深入掌握聚焦解決的理論知識和干預方法。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0對資料進行統計分析，其中計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用(mean±sD)表示，采用t檢驗，P＜0.05被認為具有統計學差異。

2 結果

2.1 焦慮及抑郁情緒狀態

進行聚焦解決模式心理干預后，術前0.5h及術后1d觀察組的SAS、SDS評分均優于對照組，結果具有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 血壓及心率特征比較

與對照組相比，觀察組收縮壓在術后1d較低，而舒張壓在術前0.5h顯著低于對照組，心率在術前0.5h及術后1d，均顯著低于對照組，結果均具有統計學差異(P＜0.05)，見表2及表3。

3 討論

內鏡外科手術是治療大腸息肉的主要手段，具有操作簡便、安全有效、經濟實用、微創、恢復快等優點，緩解息肉產生的疼痛，改善便秘、血便等癥狀，對預防大腸癌的發生發展具有非常重要的意義[5]。然而，由于疾病本身具有癌變的可能性以及治療過程中的高昂治療費用，患者在治療過程中會產生焦慮抑郁等情緒，特別是面臨手術治療時缺乏對相關知識的深入了解，極易導致患者對治療產生負面情緒，甚至會選擇拖延治療，甚至放棄治療等行為，影響患者的治療和預后，因此適時對患者進行心理干預具有重要的意義。

聚焦解決模式應用于臨床中是以患者為主體的心理干預方法，強調利用個體資源與優勢，將關注點聚焦于患者，利用一切資源協助患者找出問題并重點提出解決問題的有效方式，了解患者針對健康目標的主觀訴求，引導患者在治療過程中積極地表達需求和意愿，從而主動地參與自身疾病的管理，增強戰勝疾病的信心。已有研究表明，聚焦解決模式能夠有效緩解牙科焦慮癥患者疼痛癥狀[6]，改善膠質瘤患者術后焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者希望水平[7]，并且在常規護理基礎上結合聚焦解決模式的心理干預能夠有效緩解顱內動脈瘤患者的緊張焦慮情緒、改善睡眠質量[8]。

本項研究采用了常規護理基礎或結合聚焦解決模式干預大腸息肉手術患者，予以對照組常規護理干預，觀察組結合常規護理干預及聚焦解決模式，結果表明，干預后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，表明聚焦解決模式能夠有效地改善大腸息肉手術患者的焦慮、緊張等負面情緒。由于焦慮抑郁情緒可引起自主神經功能紊亂，增加交感神經張力，釋放大量兒茶酚胺，導致心率增快、心肌收縮力增強和心輸出量增加，因此患者可出現失眠、血壓升高、心率增快等表現[9,10]。在本研究中，我們發現相較于對照組，觀察組的收縮壓在術后1d較低，舒張壓在術前0.5h較低，心率在術前0.5h及術后1d均顯著降低，因此緩解患者的焦慮抑郁情緒能夠改善交感神經功能亢進，有利于內鏡摘除大腸息肉術后恢復。

綜上所述，聚焦解決模式能夠有效地以大腸息肉患者為中心解決問題，護理人員及時給予患者指導、反饋、鼓勵及肯定，使患者能夠在積極的角度考慮治療和預后，達成預期的健康目標，減少患者焦慮、抑郁等情緒，改善術后恢復。