白內障超聲乳化術治療原發性青光眼患者的臨床觀察

李曉楠

（河南省駐馬店市確山縣人民醫院 確山463200）

原發性青光眼是視野逐漸缺失的一種慢性視神經性病變，可導致患者視力逐漸消失，病情嚴重者可導致失明，給患者的生活及家庭均帶來嚴重的影響[1]。青光眼的治療一般以降低眼壓、阻止視神經損傷為基礎，臨床上常采用的手術方式為小梁切除術，但術后效果和降眼壓效果一般。隨著醫療條件的不斷改進，出現了白內障超聲乳化術。該術式對原發性青光眼的治療效果有了進一步的提高，但手術及效果仍存在一定的局限性[2～3]。本研究分別采用白內障超聲乳化術與小梁切除術聯合羊膜植入術治療原發性青光眼患者，對術后的臨床療效進行了對比分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月需住院進行手術治療的120 例原發性青光眼患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男35 例，女25 例；皆為單眼發病，左眼 36 例，右眼 24 例；年齡 55～78 歲，平均年齡（67.74±8.72）歲；病程 1～3 年，平均病程（2.36±1.14）年。觀察組男38 例，女22 例；皆為單眼發病，左眼 33 例，右眼 27 例；年齡 58～82 歲，平均年齡（68.21±9.03）歲；病程 1～5 年，平均病程（2.23±1.07）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經裂隙燈檢查見晶狀體混濁，臨床確診為原發性青光眼；首次發生青光眼疾病，視力＜0.6；術前未經過藥物或手術治療，且為單眼發病；自愿加入本研究。（2）排除標準：患有其他眼部疾病，或為繼發性青光眼疾病（如開角型青光眼、新生血管性青光眼等）；既往有眼部疾病或相關手術史；伴有其他惡病質、糖尿病、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用小梁切除術聯合羊膜植入術治療。采用常規局麻方式進行球結膜下麻醉；麻醉完畢后，在顯微鏡下手術，先對角膜緣行前房穿刺術，慢速放出房水后降低眼壓；隨后常規切除小梁組織、虹膜根部，形成虹膜孔，在鞏膜瓣兩邊縫合后注水，恢復前房，并將虹膜周切開，將羊膜植入鞏膜瓣并固定；沖洗，結束手術。

1.3.2 觀察組 采用白內障超聲乳化術治療。眼球表面麻醉后，常規消毒鋪巾；用開瞼器將眼瞼撐開，切開角鞏膜緣約2.0 mm，在1/3 厚度的鞏膜板層內進行游離，分離至角膜緣1.5 mm 內，在角膜緣內9點方向處進行穿刺，沿穿刺處切開，向切開的前房內注射黏彈劑；連續環狀撕囊后，在鞏膜隧道內通過穿刺刀進入前房內，注射生理鹽水進行分離，隨后放置超聲乳化晶狀體核，清除殘留皮質，維持前房深度，再次向前房內注入黏彈劑，并反復拋光后囊，置入人工晶狀體，將黏彈劑充分吸除后，手術結束。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間）。（2）采用A/B 超聲測量兩組前房深度、房角開放距離。方法：移動超聲探頭依次對中央、上、鼻、下、顳側進行檢查，超聲探頭垂直于掃描部位作連續掃描，獲取前房深度、房角開放距離等數值）。（3）比較兩組并發癥（感染、疼痛、視網膜脫落、黃斑水腫）發生情況。（4）術后1 個月、3個月隨訪，比較兩組術后眼壓情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間、住院時間）相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組觀察組60 60 t P 43.36±6.78 45.63±5.83 1.966 0.052 3.22±0.42 3.38±0.51 1.876 0.063 5.67±2.65 6.39±2.83 1.439 0.153

2.2 兩組手術前后前房深度、 房角開放距離比較術前，兩組前房深度、房角開放距離對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組前房深度、房角開放距離較術前增高，且觀察組較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后前房深度、房角開放距離比較（mm，）

表2 兩組手術前后前房深度、房角開放距離比較（mm，）

房角開放距離術前 術后對照組觀察組組別 n 前房深度術前 術后60 60 t P 1.64±0.25 1.61±0.27 0.632 0.529 3.15±0.42 3.65±0.76 4.460 0.000 0.15±0.03 0.16±0.04 1.549 0.124 0.21±0.04 0.29±0.06 8.593 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組術后眼壓情況比較 術后1 個月隨訪兩組患者的眼壓情況，觀察組平均眼壓為（11.18±0.78）mm Hg，對照組為（14.56±1.74）mm Hg；術后3 個月隨訪兩組患者的眼壓情況，觀察組平均眼壓為（12.21±0.84）mm Hg，對照組為（14.83±1.87）mm Hg。觀察組術后眼壓較對照組明顯更低，差異有統計學意義（t1個月=13.730，P1個月=0.000；t3個月=9.900，P3個月=0.000）。

3 討論

原發性青光眼多發生于中老年人群，臨床對于原發性青光眼的治療以手術為主，目標是控制眼壓，減少眼壓增高導致的視神經損傷情況發生[4]。原發性青光眼為眼部解剖結構異常導致，在病情發展過程中，晶狀體病變這一因素也發揮著重要的作用。引發閉角型青光眼的主要因素為晶狀體的增大、位置改變導致前房角狹窄、晶體前囊膜前傾、眼前段結構擁擠[5～6]。

青光眼為眼科疾病中較為復雜的一種，對患者的生活影響較大。一般采取手術進行治療，藥物治療及其他的保守治療雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但無法達到治愈的效果[7]。隨著臨床上對手術治療青光眼的深入研究，鞏膜條反折手術、小梁切除術和羊膜植入術被廣泛應用于臨床中，但需根據患者自身的病情來選擇手術方式。患者伴有輕微癥狀的青光眼時，需進行小梁切除術，根據患者視力及眼壓情況決定是否聯合羊膜植入術進行治療，采用該術式一般效果較好[8～9]；患者若為嚴重青光眼并伴有視力模糊時，則采用白內障超聲乳化術進行治療具有較好的臨床效果，可有效減輕對患者機體的損傷，降低眼壓，減少對視神經功能的影響，降低前房深度、房角開放距離，并發癥發生率也相對降低[10～11]。本研究中，兩組手術相關指標（術中出血量、手術時間、住院時間）相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組前房深度、房角開放距離均較術前增高，且觀察組的這兩項指標高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后眼壓較對照組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用白內障超聲乳化術治療原發性青光眼，能有效改善患者術后眼壓情況，減少視神經功能的損傷，降低并發癥發生率，并能夠有效改善青光眼引起的眼壓高及視力模糊情況，有效提高患者術后恢復及生活質量[12]。綜上所述，采用白內障超聲乳化術對原發性青光眼患者進行治療，具有較好的臨床療效，利于改善患者的眼壓及視神經功能，減少并發癥的發生，安全性較高，在臨床中可推廣使用該手術方式。