復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果觀察

方春茹

（河南省南陽市第二人民醫院兒童醫學中心 南陽473012）

小兒毛細支氣管炎一般是細菌或者病毒感染引起，臨床表現為肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、發熱、氣喘等[1]，若不及時診治，會反復發作，引發多種并發癥，干擾小兒生長發育。以往治療多給予常規治療，但部分患兒療效并不理想。有研究顯示，復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，可促進患兒癥狀改善，提高療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 4 月 ～2018 年 12 月我院收治的毛細支氣管炎患兒80 例，根據治療方式分為研究組和對照組各40 例。對照組年齡3～15 個月，平均（6.8±1.1）個月；男 21 例，女 19 例；體質量3.21～7.76 kg，平均（5.20±0.61）kg。研究組年齡4～16 個月，平均（6.9±1.2）個月；男 22 例，女 18 例；體質量 3.22～7.78 kg，平均（5.21±0.62）kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：X 線片檢查示胸部存在小點片狀陰影或肺紋理增粗、肺氣腫，聽診肺部存在濕啰音和喘鳴音，表現為呼吸困難、發作性喘憋、咳嗽等癥狀，確診毛細支氣管炎；患兒家屬均知曉同意治療方案；輕度、中度病情。排除標準：存在激素藥物服用史；合并嚴重慢性疾病；接受病原學檢查，無肺結核、病毒性肺炎、衣原體肺炎等。

1.3 治療方法 對照組接受常規治療，體溫＞38.5℃者先給予退熱治療，用第二代頭孢菌素抗感染治療，并給予α-糜蛋白酶（國藥準字H11022351）霧化吸入，每次 0.2～0.3 mg，1 次 /d，必要時給予吸氧，糾正水電解質紊亂。研究組在對照組治療基礎上給予復方異丙托溴銨溶液（國藥準字H20046118）聯合布地奈德（注冊證號H20090902）霧化吸入治療，布地奈德混懸液每次1 mg，復方異丙托溴銨每次0.1 ml/kg，2 次/d。兩組持續治療1 周。

1.4 觀察指標 根據患兒癥狀及體征改善情況評估療效，顯效：治療48 h 后，患兒咳嗽、氣喘癥狀明顯改善，治療72 h 后，無氣喘癥狀，治療7 d 后，癥狀及體征全部消失；有效：治療72 h 后，咳嗽、氣喘等癥狀緩解，偶發氣喘癥狀，治療7 d 后，癥狀及體征全部消失；無效：未達到以上標準?？傆行?顯效+有效。記錄患兒氣喘、肺啰音、體溫、咳嗽等癥狀及體征恢復正常時間。治療前、治療后3 d 抽取患兒空腹靜脈血液3 ml，離心旋轉，分離血清，免疫比濁法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP），免疫化學發光法檢測降鈣素原（PCT）。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征恢復時間比較 研究組氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間及咳嗽消失時間低短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（）

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較（）

咳嗽消失時間（d）研究組對照組組別 n 氣喘消失時間（d）肺啰音消失時間（d）體溫恢復正常時間（h）40 40 t P 2.31±0.66 3.57±0.85 7.405 0 0.000 0 5.15±1.11 6.52±1.04 5.696 3 0.000 0 18.42±2.92 27.58±2.72 14.517 8 0.000 0 3.25±0.86 4.38±0.95 5.577 1 0.000 0

2.3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較 治療前兩組hs-CRP、PCT 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組hs-CRP、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表 3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較（）

表 3 兩組 hs-CRP、PCT 水平比較（）

治療后hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）研究組對照組組別 n 治療前hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/ml）40 40 t P 1.77±0.33 1.76±0.34 0.133 4 0.894 2 0.83±0.22 0.82±0.21 0.207 9 0.835 8 0.50±0.12 0.65±0.45 2.037 0 0.045 0 0.42±0.13 0.53±0.20 2.916 5 0.004 6

3 討論

毛細支氣管炎多發于2～6 個月嬰幼兒人群中，指炎癥浸潤到氣道，氣道黏膜發生水腫，進而阻塞管道，平滑肌痙攣，管腔狹窄。小兒毛細支氣管炎主要表現為肺部濕啰音、肺部哮鳴音、三凹征、呼吸急促、發作性喘憋、持續性干咳等，癥狀反復發作，大約有50%以上的患兒病情會發展至支氣管哮喘，嚴重者甚至可能會發展至呼吸衰竭、心力衰竭。該病主要發病機制為病毒損傷呼吸道上皮細胞，氣道壁的膽堿能受體被暴露，使植物神經發生異常，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，造成毛細支氣管管腔狹窄。布地奈德為糖皮質激素類藥物，霧化吸入后，可稀釋支氣管中痰液，緩解痙攣[2]。布地奈德藥物不會加大氣道阻力，可擴張氣道平滑肌，改善呼吸功能，且可發揮吸入激素抗炎作用，對血管通透性有抑制作用，減少炎癥介質釋放，促進癥狀改善。復方異丙托溴銨溶液為復合制劑，藥物成分包含沙丁胺醇、異丙托溴銨。異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，對支氣管乙酰膽堿受體結合有明顯抑制作用，沙丁胺醇為β2受體激動劑[3～4]，對平滑肌有舒張作用，將沙丁胺醇和異丙托溴銨聯合應用，對支氣管的舒張作用更為明顯。而布地奈德和復方異丙托溴銨藥物聯合使用，藥物見效快，療效明顯[5～6]。本研究結果顯示，研究組氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間及咳嗽消失時間短于對照組，證實了復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療的優勢。研究組治療后 hs-CRP、PCT 水平低于對照組。hs-CRP、PCT 指標為判定疾病預后、炎癥強度、細菌性炎癥反應的主要指標。機體感染細菌，特別是發生全身炎癥反應時，可見血清PCT 增高，消除機體炎癥后，PCT 降低至正常水平。若一旦發生損傷或炎癥，5 h 內hs-CRP會快速增高，48 h 可達峰值[7～8]。綜上所述，復方異丙托溴銨溶液聯合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎，療效突出，值得臨床應用。