針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的干預(yù)效果觀察

李金鳳

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 濮陽(yáng)457001）

腦卒中是臨床腦血管疾病中的常見(jiàn)類型，致死率及致殘率較高且易復(fù)發(fā)[1～2]。現(xiàn)階段醫(yī)療水平雖可有效控制腦卒中的并發(fā)癥，但針對(duì)腦卒中偏癱等遺留的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床治療進(jìn)展相對(duì)困難，尚未研發(fā)出具有較高臨床療效的治療手段[3]。因腦卒中偏癱導(dǎo)致步態(tài)對(duì)稱性明顯降低，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。有研究證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練以及頭針針刺均可在一定程度上改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及步態(tài)對(duì)稱性[4～5]。本研究旨在探討頭針針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)治療的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年9 月收治的腦卒中偏癱患者200 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，各100 例。研究組男 49 例，女 51 例；年齡 40～65 歲，平均年齡（51.5±2.1）歲。常規(guī)組男 48 例，女 52 例；年齡 40～65 歲，平均年齡（51.6±1.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為腦卒中偏癱；體質(zhì)量50～85 kg；心、腎、肺等重要臟器功能良好；無(wú)血液性系統(tǒng)疾病；無(wú)精神疾病，溝通能力良好；治療積極性較高，配合醫(yī)師治療。

1.3 治療方法 兩組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。常規(guī)組采用康復(fù)訓(xùn)練。（1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：由于腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)，并且隨著時(shí)間推移會(huì)導(dǎo)致偏癱肢體局部出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。康復(fù)訓(xùn)練通常是協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)或者對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如：床上運(yùn)動(dòng)、站立、起坐等。（2）語(yǔ)言康復(fù)：部分腦卒中患者的語(yǔ)言能力會(huì)受到影響。所以，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)全面了解患者具體情況，再為患者擬定合適的康復(fù)計(jì)劃。研究組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用頭針針刺治療。在為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需全面了解患者的病程，根據(jù)患者病程的長(zhǎng)短擬定個(gè)性化的方案。針刺方法為：選用30 號(hào)1.5 寸毫針與頭皮水平線成15°角進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，頻率為200 次/min。針對(duì)病程較短的患者，留針1 h，留針的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，至訓(xùn)練完畢方可起針，行針時(shí)間為 1 次 /30 min，1 次 /d，6 次 /周，休息 1 d，持續(xù)治療4 周。針對(duì)病程較長(zhǎng)的患者，前2 周每次留針2 h，行針時(shí)間1 次/20 min；2 周后留針時(shí)間改為1 h，行針時(shí)間為 1 次 /30 min。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組步行能力評(píng)分。采用功能性步行分級(jí)（FAC）對(duì)患者步行能力進(jìn)行評(píng)估。（2）比較兩組治療前后的步態(tài)參數(shù)。采用二維步態(tài)分析儀對(duì)患者的步頻、步行速度、左右步幅差3 項(xiàng)步行參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。（3）比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer（FMA）對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估；采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估患者的平衡功能；采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)及FAC 評(píng)分比較 治療前，兩組步態(tài)參數(shù)及FAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組各項(xiàng)步行參數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組FAC 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)及FAC 評(píng)分比較（）

表1 兩組治療前后步態(tài)參數(shù)及FAC 評(píng)分比較（）

時(shí)間 組別 n步態(tài)參數(shù)步頻 步行速度 左右步幅差（步 /min） （m/min） （cm）FAC（分）治療前 研究組常規(guī)組100 100 t P治療后 研究組常規(guī)組100 100 t P 21.54±3.79 20.19±5.08 0.954 0.345 31.37±4.77 26.39±4.08 3.531 0.035 6.14±1.58 6.38±1.24 0.526 0.601 15.24±3.07 11.58±2.21 3.301 0.038 8.57±2.18 9.19±2.21 0.880 0.384 4.75±1.29 5.84±1.92 2.101 0.042 1.24±0.63 1.23±0.55 0.000 1.000 2.64±0.80 2.45±0.76 1.722 0.087

2.2 兩組治療前后 FMA、BBS、MBI 評(píng)分比較 治療前，兩組FMA、BBS、MBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 FMA、BBS、MBI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后 FMA、BBS、MBI 評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n FMA BBS MBI治療前 研究組常規(guī)組100 100 t P治療后 研究組常規(guī)組100 100 t P 18.94±2.09 18.91±1.99 0.074 0.945 26.97±1.77 23.19±2.08 3.831 0.033 16.01±2.28 16.21±1.68 0.526 0.606 35.34±4.07 29.88±4.21 2.701 0.040 44.27±2.88 44.31±2.58 0.810 0.424 74.25±3.92 65.44±4.72 4.951 0.012

3 討論

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，致死率、致殘率高，幸存者多遺留肢體功能障礙等后遺癥，生活不能自理，影響患者生活質(zhì)量，有研究顯示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合頭針針刺可改善腦卒中偏癱患者的步態(tài)和平衡功能[5～7]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者FMA、BBS、MBI評(píng)分均得到明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)訓(xùn)練針刺治療均可在一定程度上改善腦卒中偏癱患者的步態(tài)，進(jìn)而提升患者的步行能力。而研究組治療后的步態(tài)參數(shù)、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力以及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分等改善程度更為明顯，證實(shí)在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針針刺治療，可獲得更高臨床療效。給予腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境變化的適應(yīng)能力，有效抑制患者在疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的緊張感以及異常反射活動(dòng)，恢復(fù)患者平衡反應(yīng)。通過(guò)頻繁的康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者步行質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力。在此基礎(chǔ)上實(shí)施頭針針刺療法，可發(fā)揮擴(kuò)張腦卒中偏癱患者腦血管，改善患者腦部微循環(huán)，進(jìn)而改善患者中樞外周傳導(dǎo)功能，達(dá)到直接調(diào)整腦卒中患者機(jī)能狀態(tài)的效果。治療后兩組FAC 步行能力評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但兩組步態(tài)參數(shù)比較，各項(xiàng)參數(shù)間存在明顯差異，采用FAC 步行功能分級(jí)測(cè)定屬半定量測(cè)定，與二維步態(tài)分析儀測(cè)定相比，其敏感度及準(zhǔn)確性相對(duì)較差，證實(shí)腦卒中偏癱患者步行功能測(cè)定時(shí)，二維步態(tài)分析儀具有更強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8～9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組及常規(guī)組的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較治療前得到明顯改善，且研究組明顯高于常規(guī)組。大部分患者可生活自理，在一定程度上減輕了對(duì)家庭以及社會(huì)造成的影響及負(fù)擔(dān)。表明相比于僅實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的常規(guī)組患者，給予頭針針刺治療的研究組患者，其下肢運(yùn)動(dòng)功能以及平衡能力能得到更大程度的改善，能顯著提升活動(dòng)能力。綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用頭針針刺治療，可提升腦卒中偏癱患者步態(tài)的改善程度，提升患者在平衡、步行、下肢運(yùn)動(dòng)功及日常生活活動(dòng)方面的能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。