血塞通聯合阿托伐他汀對腦血栓形成患者頸動脈斑塊的影響

張琦慧

（河南省職工醫院 鄭州450002）

腦血栓形成是一種因腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化所致的血管增厚及血栓形成的神經內科疾病，多發于伴有心血管疾病的中老年人，臨床主要表現為猝然暈倒、四肢麻木、意識障礙等，若不及時治療，血栓面積擴展，可引發癱瘓、語言障礙及肢體功能障礙、心功能不全等，危及患者生命健康[1]。臨床治療以改善患者腦部血液循環為主。阿托伐他汀為常用調脂藥，可通過抑制HMG-CoA 還原酶發揮調節血脂的作用。血塞通為中成藥，有抑制及逆轉頸動脈斑塊形成的作用[2]。本研究旨在探究血塞通聯合阿托伐他汀對腦血栓形成患者頸動脈斑塊的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月 ～2018 年 12 月于我院接受治療的102 例腦血栓形成患者為研究對象，隨機分為試驗組與對照組各51 例。試驗組男31例，女20 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.70±10.10）歲；發病時間 3～15 h，平均發病時間（9.50±4.60）h。對照組男 30 例，女 21 例；年齡 44～71 歲，平均年齡（58.10±11.70）歲；發病時間 1～16 h，平均發病時間（8.50±6.60）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]診斷標準者；年齡≤80 歲者；自愿簽署知情同意書者；發病時間＜20 h 者。排除標準：對研究用藥有過敏反應者；肝腎功能不全者；認知障礙無法配合治療者；近1 個月內曾服用其他降脂藥或抗凝劑者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括補液、降顱內壓、抗血小板凝集、吸氧等。同時對照組患者給予口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127）10～20 mg/次，1 次 /d，根據病情實際情況后期調整劑量，每日最大劑量≤80 mg，持續給藥3 個月。試驗組在對照組基礎上予以血塞通注射液（國藥準字Z53020662）+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴入，200～400 mg/ 次，1 次 /d，15 d 為一個療程，停藥1～3 d 后進行第二個療程。

1.3.2 檢測方法 于治療前及治療3 個月后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用流式細胞儀檢測全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（SV）、血小板聚集率（PAR）；采用 C5 型彩色多普勒超聲診斷系統檢測頸動脈內膜中層厚度及頸動脈斑塊面積變化。

1.4 觀察指標 比較兩組血液流變學相關指標（LBV、HBV、SV、PAR）、頸動脈內膜中層厚度、頸動脈斑塊面積及神經功能缺損程度。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能，總分0～42 分，得分越高，神經功能缺損越嚴重[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液流變學指標比較 治療3 個月后，兩組患者 LBV、HBV、SV、PAR 水平均較治療前明顯下降，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較（）

表1 兩組血液流變學指標比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

PAR（%）試驗組對照組組別 n 時間 LBV（mPa·s）HBV（mPa·s）SV（mPa·s）51 51治療前治療后治療前治療后12.20±1.40 9.10±1.30*#11.80±1.40 10.70±1.20*7.10±0.80 4.20±0.50*#6.70±0.80 5.50±0.60*2.80±0.60 1.30±0.50*#2.70±0.90 1.70±0.60*70.50±6.10 54.20±4.50*#70.30±6.90 65.20±5.20*

2.2 兩組頸動脈內膜中層厚度及斑塊面積比較治療3 個月后，兩組患者頸動脈內膜中層厚度及頸動脈斑塊面積均較治療前明顯下降，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈內膜中層厚度及斑塊面積比較（）

表2 兩組頸動脈內膜中層厚度及斑塊面積比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 頸動脈內膜中層厚度（mm） 頸動脈斑塊面積（cm2）試驗組對照組51 51 51 51治療前治療后治療前治療后0.78±0.21 0.52±0.14*#0.79±0.21 0.65±0.24*1.76±0.35 1.32±0.31*#1.75±0.36 1.52±0.34*

2.3 兩組神經功能缺損程度評分比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，試驗組NIHSS 評分下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經功能缺損程度評分比較（分，）

表3 兩組神經功能缺損程度評分比較（分，）

組別 n試驗組對照組51 51 30.911 14.087 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 26.4±4.1 25.8±3.9 0.757 0.451 11.9±2.6 18.6±3.4 11.179 0.000

3 討論

腦血栓形成患者大動脈內可見血栓大量堆積，導致血管阻塞、血流量減少、局部血氧供應不足，臨床治療以穩定斑塊、改善血流為主[5]。常規治療使用抗凝藥、調脂藥或擴血管藥。常用阿托伐他汀為調脂藥，屬還原酶抑制劑，作用機制為通過抑制HMG-CoA 還原酶的合成，降低血液中脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低總膽固醇水平，促進患者機體內正常血脂水平恢復，減輕血脂所致的血栓現象，改善血液流變學狀態，促進腦部血液循環恢復，但單一用藥綜合效果欠佳[6]。

中醫認為腦血栓形成主要病因在于氣滯血瘀，活血祛瘀為治療原則。血塞通主要成分人參皂苷可補元氣、安神益智、生津，對中樞神經系統及心血管系統均有較好的作用；三七皂苷可化瘀止血、活血定痛，有效改善腦部微循環，減輕腦水腫[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組血液流變學指標、頸動脈內膜中層厚度及斑塊面積低于對照組。究其原因可能為阿托伐他汀主要作用為調脂，而血塞通可直接抑制內毒素的合成，有效清除炎癥介質，改善微循環及局部血流量，且血塞通中的三七皂苷可通過提高纖維蛋白酶原活性，延長凝血時間，改善血液流變性，還可有效抑制血栓形成，促進血管內皮細胞功能恢復[8]。

腦血栓形成患者可能會出現神經功能障礙、記憶力衰退等一系列后遺癥，因此治療原則中還應降低相關后遺癥的發生率[9]。本研究結果顯示，試驗組神經功能缺損評分低于對照組。可能與血塞通可改善Ca2+通道保護神經細胞有關。綜上所述，血塞通聯合阿托伐他汀可明顯調節腦血栓形成患者血液流變學狀態，穩定頸動脈斑塊，減輕神經功能缺損程度，臨床價值顯著。