奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效觀察

高麗

（河南省鄧州市中心醫院 鄧州474150）

隨著我國人口老齡化的加劇，急性腦梗死發病率隨之升高。溶栓是治療急性腦梗死的有效方案，但因其適應證為發病6 h 以內，往往不適用于大部分患者[1]。目前，臨床主要采用抗血小板聚集、改善血液黏稠度以及抗血栓等方法治療急性腦梗死，但具體用藥存在較大爭議[2]。本研究探討奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年2 月～2019 年2 月收治的急性腦梗死患者60 例采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組男18 例，女12例；年齡 48～77 歲，平均（59.1±2.4）歲。對照組男 17例，女 13 例；年齡 49～78 歲，平均（59.4±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合急性腦梗死相關診斷標準；（2）發病 5 h 以上；（3）近期未行抗凝、溶栓治療；（4）患者或家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有重度精神障礙患者；（2）妊娠、哺乳期患者；（3）過敏體質患者；（4）伴重度器質性疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組行奧扎格雷鈉+銀杏達莫治療，將奧扎格雷鈉（國藥準字H20093201）80 mg溶于250 ml 生理鹽水靜脈滴注，每天1 次；銀杏達莫注射液（國藥準字H52020032）25 ml 溶于250 ml生理鹽水靜脈滴注，每天1 次。對照組行丹參注射液（國藥準字 Z33020529）+ 血塞通（國藥準字Z32020671）治療：將血塞通 10 mg 溶于 250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，每天1 次；丹參注射液20 ml 溶于生理鹽水250 ml 中靜脈滴注，每天1 次。兩組均采用胞二磷膽堿（國藥準字H19993928）0.2 g 靜注治療，每天1 次。伴急性腦水腫者可靜脈滴注甘露醇。兩組均治療半個月。

1.4 觀察指標 （1）治療前后神經功能受損程度：采用腦卒中患者神經功能缺損程度評分量表（NDS）評估兩組神經功能缺損情況，輕度0～15 分；中度16～30 分；重度 31～45 分，分數越高表明神經功能缺損越嚴重。（2）治療前后血液流變學指標：血小板聚集率、全血黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積以及血漿黏度。采集3 ml 靜脈血，采用全自動血液流變儀檢測。（3）臨床療效：痊愈，NDS 評分減少≥90%，病殘分級0 級，不影響日常工作生活；顯效，NDS 評分減少≥46%，病殘分級≥1 級，工作生活受到一定影響；有效，NDS 評分減少≥18%，工作生活受到較大影響；無效，NDS 評分、病殘分級等無明顯變化甚至加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（4）統計兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS18.0 統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 觀察組治療后血小板聚集率、全血黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積及血漿黏度等指標改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血小板聚集率（%）治療前 治療后全血黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細胞聚集指數治療前 治療后紅細胞壓積（%）治療前 治療后30 30 t P 48±7 49±6 0.241＞0.05 33±3 47±5 2.691 0.01 5.90±0.42 5.87±0.40 0.305＞0.05 4.01±0.35 4.97±0.38 2.856 0.01 6.8±0.7 6.7±0.6 0.284＞0.05 6.1±0.2 6.6±0.5 3.019 0.01 52±6 51±5 0.275＞0.05 35±1 46±2 3.357 0.01 1.93±0.10 1.94±0.08 0.297＞0.05 1.61±0.06 1.90±0.07 3.105 0.01

2.3 兩組神經功能缺損評分比較 治療前觀察組NDS 評分（24.1±2.5）分與對照組的（24.4±2.8）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NDS 評分（5.8±1.3）分明顯低于對照組的（12.5±1.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死具有起病驟然、預后質量差等特點，已經成為威脅我國老年群體生命安全的常見疾病，給家庭、社會帶來了較大的負擔[3]。急性腦梗死患者腦部動脈發生狹窄或者閉塞，進而導致腦部缺氧，最終造成腦部功能受損而影響生命安全[4]。該病主要表現為頭痛、惡心、吐字模糊及癱瘓等癥狀[5]。溶栓、藥物等是治療急性腦梗死的重要手段，但如何選擇有效的藥物成為臨床研究的重點[6]。

銀杏達莫注射液主要成分包括銀杏總黃酮與雙嘧達莫，前者可有效擴張心腦血管，緩解腦部缺血缺氧情況[7]；后者可有效抑制血小板聚集，改善血液流變學指標[8]。此外，銀杏達莫還可緩解腦血管順應性，提高腦部血管張力，且有利于氧自由基的快速清除，防止氧化反應損害腦細胞[9]。奧扎格雷鈉可有效抑制前列腺素H2產生血栓烷A2，有利于促進內皮細胞分泌前列腺素。前列腺素可有效擴血管，防止血小板的聚集。奧扎格雷鈉可通過改變血栓烷A2與前列腺素之間的動態平衡來達到控制血小板集聚、擴張血管的目的。常規溶栓藥僅對已產生的血栓產生影響，但無法影響血栓烷合成酶活性，血液仍存在凝集的風險[10]。銀杏達莫與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死患者能夠顯著降低患者血液黏度，改善病灶處的血供。血液流變學指標如血小板聚集率、紅細胞聚集指數以及血漿黏度等是評估血液狀態的重要指標。銀杏達莫與奧扎格雷鈉聯合作用可有效改善血液流變學指標，表明它們能夠有效減少血液黏滯性，延長血液凝固時間，從而改善腦梗死附近局部血流量以及血半暗區，降低致死、致殘率。綜上所述，采用奧扎格雷鈉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死效果顯著，可顯著提高患者神經功能，改善患者血液流變學指標，不良反應發生率較低。