阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效分析

高桂秀

（河南省鄧州市中心醫院 鄧州474150）

腦梗死是臨床常見的危重疾病，主要指部分腦組織發生供血障礙，進而出現缺氧缺血性壞死[1]。中老年肥胖群體是該病的高發人群，這主要是因為老年肥胖患者血流速度變慢，血液黏度上升，最終造成血小板集聚而產生血栓[2]。腦梗死具有起病急、發病率高、預后差等特點，如何有效治療腦梗死已經成為臨床關注的重點[3]。本研究探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年10 月收治的腦梗死患者86 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男28 例，女 15 例；年齡 46～79 歲，平均（62.4±3.5）歲；病程 1.7～26.3 h，平均（12.4±2.9）h；肢體偏癱 16例，語言功能障礙11 例，肢體偏癱合并語言功能障礙 16 例。觀察組男 29 例，女 14 例；年齡 45～79 歲，平均（62.6±3.7）歲；病程 1.5～26.1 h，平均（12.5±2.7）h；肢體偏癱15 例，語言功能障礙12 例，肢體偏癱合并語言功能障礙16 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行降壓以及營養神經等治療。對照組服用阿司匹林（國藥準字J20171021）治療，每次200 mg，1 次/d。觀察組在上述治療基礎上服用硫酸氫氯吡格雷（國藥準字H20000542）治療，每次75 mg，1 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：顯效，肌力以及語言功能等顯著改善，日常生活能夠自理，未發現病殘現象；有效，肌力以及語言功能等有所改善，日常生活受到一定影響，有低級病殘現象；無效，肌力以及語言功能等無改善，日常生活能力無明顯變化?？傆行?顯效+有效。（2）治療前后血液流變學指標：采集3 ml 靜脈血，采用全自動血液流變儀檢測全血黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積以及血漿黏度。（3）治療前后炎癥介質水平：采集5 ml 靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）以及基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，所有操作均嚴格遵守說明書。（4）不良反應發生情況，包括眩暈、嘔吐、黑便等。

1.4 統計學分析 應用SPSS18.0 統計學軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組全血黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞壓積及血漿黏度水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 全血黏度（mPa·s）治療前 治療后紅細胞聚集指數治療前 治療后紅細胞壓積（%）治療前 治療后43 43 t P 5.81±0.36 5.82±0.38 0.316＞0.05 3.23±0.40 4.53±0.46 2.924 0.01 6.9±0.5 6.9±0.6 0.328＞0.05 6.0±0.1 6.7±0.2 3.475 0.01 56±7 55±9 0.237＞0.05 33±1 45±2 3.812 0.01 1.99±0.14 1.98±0.11 0.256＞0.05 1.47±0.05 1.92±0.08 3.204 0.01

2.3 兩組治療前后炎癥介質水平比較 兩組治療前炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組 IL-6、IL-8、TNF-α 及 MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥介質水平比較（μg/L，）

表3 兩組治療前后炎癥介質水平比較（μg/L，）

MMP-9治療前 治療后觀察組對照組組別 n IL-6治療前 治療后IL-8治療前 治療后TNF-α治療前 治療后43 43 t P 12.4±2.0 12.5±2.1 0.304＞0.05 6.3±0.8 9.1±1.3 4.147 0.01 91.5±3.8 90.8±3.5 0.285＞0.05 48.7±0.9 70.5±2.5 4.682 0.01 60.3±2.6 60.2±2.5 0.374＞0.05 20.4±1.1 36.9±1.8 5.017 0.01 101.1±10.7 101.5±10.4 0.361＞0.05 56.7±5.1 78.3±6.5 4.537 0.01

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現1例眩暈，1 例惡心，不良反應發生率4.65%；觀察組出現1 例黑便，不良反應發生率2.33%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血管痙攣以及動脈粥樣硬化等是引起腦梗死的主要因素。腦梗死男性發病率高于女性，若治療不及時，具有較高的致死、致殘率，從而危及患者身心健康[4]。臨床多采用抗血小板藥物治療腦梗死，通過抗血小板聚集，防止血栓形成，提高病灶區的供血量，改善神經功能[5～6]。

阿司匹林的臨床適應證較廣，不僅可以緩解發熱以及疼痛等癥狀，還可顯著抑制血小板環氧化酶、血栓烷等因子的產生，有利于抑制血小板的聚集，避免血栓的產生與病情的惡化[7～8]。此外，阿司匹林還可有效清除病灶處自由基，有利于緩解神經功能受損程度，但單一用藥的療效難以達到預期效果。氯吡格雷可特異性抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結合，有利于抑制血小板的聚集，阻斷病情的惡化[9]。氯吡格雷還可避免脂質發生過氧化反應，有利于抑制腦細胞的死亡。有關研究發現，氯吡格雷可抑制紅細胞的溶解，有利于保持其形態的穩定，且可解聚血小板，因此是治療腦梗死的一線藥物[10]。血液流變學指標如紅細胞聚集指數以及血漿黏度等是評估血液狀態的重要指標。阿司匹林與氯吡格雷聯合作用可有效改善血液流變學指標，表明它們能夠有效減少血液黏滯性，延長血液凝固時間，從而改善腦梗死附近局部血流量及血半暗區，降低致死致殘率。IL-6、IL-8、TNF-α 及 MMP-9 是評估機體炎癥反應程度的主要指標，觀察組治療后上述炎癥介質水平明顯降低，表明阿司匹林聯合氯吡格雷治療能夠有效緩解機體炎癥反應。綜上所述，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗死患者效果顯著，有利于改善患者炎癥介質水平以及血液流變學狀態，不良反應較少。