甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢臨床療效比較

竇媛媛

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院內(nèi)十病區(qū) 商丘476003）

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。甲亢患者臨床癥狀主要有消瘦、怕熱、容易饑餓與多汗等，查體可發(fā)現(xiàn)存在心動(dòng)過(guò)速與甲狀腺腫大等臨床體征[1]。甲亢如未進(jìn)行及時(shí)有效治療，患者會(huì)產(chǎn)生肌無(wú)力與多種消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉與消瘦等，情況嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象與心臟病等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。因此，要盡可能早地對(duì)甲亢患者進(jìn)行診斷與治療，從而提高治療效果，改善患者病情。甲亢治療通常以藥物為主，常用的藥物包括甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶等[3]。本研究回顧性分析我院收治的78 例甲亢患者的臨床資料，比較甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的甲亢患者78 例為研究對(duì)象。患者均符合甲亢的臨床診斷；近3 個(gè)月內(nèi)未服用本研究使用藥物；治療依從性較好；患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除甲狀腺癌；患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病；免疫功能低下；精神疾病；妊娠或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將78 例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各 39 例。對(duì)照組男 21 例，女 18 例；年齡 19～69歲，平均（35.3±4.3）歲；病程 1～17 個(gè)月，平均（9.4±3.4）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男 23 例，女 16 例；年齡 19～67 歲，平均（35.6±4.8）歲；病程 1～16 個(gè)月，平均（9.1±3.9）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用丙硫氧嘧啶片（注冊(cè)證號(hào)H20150035） 口服治療，初始劑量100 mg/d，3次/d，后結(jié)合患者病情改善情況逐漸減少劑量，最終維持劑量保持為50～100 mg/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采用甲巰咪唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440）口服治療，初始劑量10 mg/d，3 次/d，后結(jié)合患者病情改善情況逐漸減少劑量，最終將維持劑量保持為5～10 mg/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效；（2）比較兩組治療前后甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH）以及游離甲狀腺素（FT4）水平；（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、皮疹、肝功能異常、甲減、白細(xì)胞減少。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效，治療后臨床癥狀全部消失，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效，治療后臨床癥狀顯著改善，甲狀腺功能指標(biāo)趨于正常水平；無(wú)效，治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至進(jìn)一步加重，甲狀腺功能指標(biāo)無(wú)明顯改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前兩組血清 FT3、FT4、TRAb、TSH 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后血清 FT3、FT4、TRAb 水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組治療后血清FT3、FT4、TRAb 水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

TSH（mU/L）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別nFT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后TRAb（U/L）治療前 治療后39 39 t P 37.84±6.05 37.05±4.63 0.326 0.748 8.63±1.51*11.42±2.02*-3.495 0.003 95.56±4.16 95.85±4.49-0.149 0.883 20.83±3.04*27.64±3.76*-4.458 0.000 59.85±7.01 59.09±6.31 0.256 0.801 14.31±2.28*18.04±2.22*-3.709 0.002 0.12±0.31 0.11±0.33 0.664 0.535 1.43±0.12*0.62±0.08*17.201 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

甲亢發(fā)病后，甲狀腺激素會(huì)逐漸增多，伴隨血液循環(huán)逐漸對(duì)患者的身體器官與組織發(fā)生作用，從而造成患者神經(jīng)興奮與代謝亢進(jìn)等。目前，甲亢的臨床治療以藥物為主，如丙硫氧嘧啶可以抑制甲狀腺過(guò)氧化酶系統(tǒng)，對(duì)離子碘逐漸向活化碘氧化的過(guò)程進(jìn)行抑制，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，同時(shí)有效防范酪氨酸碘化的發(fā)生，達(dá)到抗甲狀腺功能亢進(jìn)的目的[5]。但是，丙硫氧嘧啶有一定的不足之處，即半衰期相對(duì)較短，為2 h，藥物的吸收率相對(duì)較低，且容易在肝內(nèi)代謝。因此，長(zhǎng)時(shí)間服用丙硫氧嘧啶會(huì)在一定程度上損傷肝臟，引起白細(xì)胞減少與惡心等不良反應(yīng)。甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶具有相同的作用機(jī)制，然而其半衰期較長(zhǎng)（達(dá)24 h），吸收率約為80%，對(duì)肝功能造成的損傷相對(duì)較小，不良反應(yīng)的發(fā)生概率相對(duì)較低[6]。

本研究中，治療3 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的74.36%（P＜0.05），提示甲巰咪唑治療甲亢的療效優(yōu)于丙硫氧嘧啶，這與嚴(yán)任琳[7]的研究結(jié)果一致。治療前兩組的血清FT3、FT4、TRAb、TSH 水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后血清 FT3、FT4、TRAb 水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組治療后血清FT3、FT4、TRAb 水平低于對(duì)照組，TSH 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明甲巰咪唑治療可明顯改善甲亢患者的甲狀腺激素水平，這與劉敏等[8]的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示甲巰咪唑治療甲亢的不良反應(yīng)較少。綜上所述，甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲亢患者均有一定的療效，但甲巰咪唑的療效更為顯著，可明顯改善患者甲狀腺激素水平，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。