新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護(hù)理及體會

歐紅梅 陳麗 陳秀麗

（廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科 佛山528000）

2019 年底，新型冠狀病毒肺炎以人傳人的方式，在湖北武漢及以外地區(qū)迅速蔓延，患者感染后出現(xiàn)高熱、呼吸困難、咳嗽、無力等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官衰竭，造成死亡[1～2]。2020 年 1 月 20 日，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病防控措施[3]。大批抗擊新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療隊(duì)伍支援武漢，共同抗擊疫情[4]。經(jīng)過1 個多月的共同努力，現(xiàn)階段新型冠狀病毒肺炎疫情已基本得到了控制。現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理要點(diǎn)及臨床護(hù)理體會總結(jié)如下，以期為后續(xù)新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2～3 月武漢市第一醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎患者62 例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。所有患者經(jīng)胸部CT、核酸檢測，確診為新型冠狀病毒肺炎。對照組男18 例，女13 例；年齡32～77歲，平均（45.6±6.7）歲；其中輕癥 5 例，重癥 18 例，危重癥8 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡31～78歲，平均（45.9±6.3）歲；其中輕癥 6 例，重癥 19 例，危重癥6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）危重癥護(hù)理[5]：對危重癥患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、氣道管理，嚴(yán)密觀察病情和氧合情況等，及時做好各種氧療措施；配合完成深靜脈穿刺及支氣管肺泡灌洗技術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理；做好肺功能康復(fù)訓(xùn)練、鎮(zhèn)靜管理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)治療、血糖管理等。（2）中醫(yī)特色護(hù)理[6]：在病區(qū)開展一系列中醫(yī)適宜技術(shù)，如耳穴按摩、音樂療法、經(jīng)絡(luò)拍打、呼吸操等，并專人指導(dǎo)患者正確服用中藥、宣教中醫(yī)健康處方。對于病重臥床有壓瘡風(fēng)險的老年患者，制定預(yù)防壓瘡方案，除常規(guī)的護(hù)理外，還為其涂擦佛山市中醫(yī)院特色制劑“陳渭良傷科油”，實(shí)施中醫(yī)按摩，讓患者皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)。（3）營養(yǎng)支持[7]：根據(jù)患者進(jìn)食能力及營養(yǎng)情況用階梯療法，制定個性化營養(yǎng)方案，提供專業(yè)化營養(yǎng)治療，并制定中醫(yī)食療宣教單，免費(fèi)給患者提供麥片、乳酸奶、蛋白粉等，提高患者免疫力。針對吞咽能力差的危重癥患者，及時留置鼻胃管喂食，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)聯(lián)合評估，精準(zhǔn)營養(yǎng)支持。（4）心理護(hù)理[8]：由于新冠疫情的特殊性，成立了“春暖花開”心理疏導(dǎo)組，通過微信調(diào)查問卷及談話溝通等形式及時了解患者心理問題；畫漫畫、折千紙鶴、寫抗疫詩，鼓勵患者積極配合治療護(hù)理；派發(fā)書籍和刊物，豐富患者的住院生活；縫制平安福袋、中藥香囊發(fā)放給患者，改善煩躁心理及睡眠狀況；為患者在病房內(nèi)舉辦特別的“生日會”；制作愛心墻，促進(jìn)醫(yī)患溝通，用不同形式對患者進(jìn)行心理干預(yù)和支持。（5）康復(fù)護(hù)理[9]：開展康復(fù)評估、日常生活活動、肌力訓(xùn)練、體位訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目，針對患者的病情開展分類指導(dǎo)。其中，較早地實(shí)施“體位管理三部曲”，指導(dǎo)輕癥患者做呼吸操，每天給患者進(jìn)行俯臥位拍背，促進(jìn)排痰，并指導(dǎo)患者分時段俯臥，增加肺通氣量，縮短住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果 對新型冠狀病毒肺炎常見的發(fā)熱、咳痰、氣喘、胸悶等癥狀進(jìn)行量化分級，將其分為Ⅰ級（0 分，無癥狀）、Ⅱ級（輕度，1 分，癥狀輕微，不影響日常活動）、Ⅲ級（中度，2 分，癥狀可忍受，部分日常活動受影響）、Ⅳ級（重度，3 分，癥狀難以忍受，嚴(yán)重影響日常活動）[10]。根據(jù)臨床癥狀改善情況，將護(hù)理效果分為顯效（癥狀改善率超過70%）、有效（癥狀改善率超過30%）、無效（癥狀改善率低于30%），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量[11]采用生活質(zhì)量量表（SF-36），從健康狀況（General Health,GH）、精力（Vitality,VT）、社 會 功 能 （Social Function, SF）、 情 感 職 能（Emotional Function,RE）、心理健康（Mental Health,MH）、生理機(jī)能（Physical Function, PF）、生理職能（Role Physication,RP）、軀體疼痛（Body Pain,BP）等項(xiàng)目對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每項(xiàng)目評分為0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度 從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)水平等方面，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評分[12]，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組顯效11 例，有效17 例，無效 3 例；對照組顯效 5 例，有效 15 例，無效11 例。觀察組總有效率90.32%，顯著高于對照組的64.52%（χ2=5.90，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理后 GH、VT、SF、RE、MH、PF、RP、BP 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n GH VT SF RE MH PF RP BP觀察組對照組31 31 t P 81.07±6.27 46.13±4.29 6.47＜0.05 75.34±5.29 42.39±4.85 6.72＜0.05 82.63±7.81 48.77±5.62 7.03＜0.05 83.24±9.21 41.23±6.05 7.62＜0.05 79.41±6.82 46.74±5.48 6.31＜0.05 81.32±5.34 40.98±3.48 7.24＜0.05 84.52±8.67 51.34±5.42 6.89＜0.05 79.89±6.73 47.69±5.42 6.02＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意13例，滿意16 例，不滿意2 例；對照組非常滿意7 例，滿意14 例，不滿意10 例。觀察組護(hù)理滿意度為93.55%，高于對照組的 67.74%（χ2=6.6.1，P＜0.05）。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎護(hù)理的難點(diǎn)在于護(hù)理評估、護(hù)理操作、護(hù)理觀察等方面，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐，對以上3 個護(hù)理難點(diǎn)及對策進(jìn)行總結(jié)。（1）針對新型冠狀病毒肺炎患者特征體溫較難識別、血壓波動大、心率減慢、病情惡化等特點(diǎn)，應(yīng)重視體溫的監(jiān)測，必要時采用有創(chuàng)動脈穿刺，動態(tài)監(jiān)測血壓變化，做好心率變化規(guī)律的對比，關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時判斷缺氧程度，連續(xù)觀察胸片、血液檢查、病毒檢測結(jié)果變化，綜合評估病情有無好轉(zhuǎn)或惡化。（2）不同于普通肺炎患者，新型冠狀病毒肺炎患者痰液多為膠凍樣，容易造成支氣管的堵塞，導(dǎo)致血氧飽和度的驟降，增加了吸痰操作的難度。因此，首先霧化吸入進(jìn)行痰液的濕化，拍背或震痰使痰液松動，呼吸機(jī)吸入純氧后再進(jìn)行吸痰，吸痰管快速旋轉(zhuǎn)、吸出。同時，指導(dǎo)清醒患者保持咳嗽反射，增加床上活動，保持仰臥頭低位，一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，立即面罩輔助通氣，必要時支氣管顯微鏡吸痰。（3）控制液體出入量，避免液體灌注過多，觀察大便情況、判斷腹瀉的可能原因，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案。

針對新型冠狀病毒肺炎患者，本研究從危重癥護(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面開展綜合護(hù)理服務(wù)，始終堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，給予患者親人般的關(guān)心和照顧，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明采用綜合護(hù)理干預(yù)新型冠狀病毒肺炎患者，不僅可以改善患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，還能夠提高護(hù)理服務(wù)的臨床效果，繼而提升患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05），表明對于新型冠狀病毒肺炎患者，給予相應(yīng)的綜合護(hù)理服務(wù)，能夠大幅提升患者的滿意度，從而改善緊張的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，為維持和諧的醫(yī)患關(guān)系作出貢獻(xiàn)。綜上所述，采用綜合性護(hù)理干預(yù)新型冠狀病毒肺炎患者，能夠改善患者癥狀及生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。