七成磨玻璃肺結(jié)節(jié)無(wú)須急于手術(shù)

陳海泉　葉挺

如今，肺癌已經(jīng)分列男性和女性十大高發(fā)癌癥的第一位和第二位，人們對(duì)肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為職工體檢項(xiàng)目的標(biāo)配。每當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告，各種肺部結(jié)節(jié)、磨玻璃肺結(jié)節(jié)的字樣又讓人非常害怕。目前流傳著一個(gè)觀點(diǎn)：磨玻璃肺結(jié)節(jié)亟須手術(shù)，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)最容易癌變！然而，事實(shí)真是如此嗎？

結(jié)節(jié)越小越可能是良性

肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)、多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。雖然肺部結(jié)節(jié)不一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟话銇?lái)說(shuō)，有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變。所以，肺部結(jié)節(jié)可以說(shuō)是肺癌的一個(gè)很重要的指標(biāo)和因素。

肺內(nèi)直徑小于等于3厘米的病灶稱(chēng)為結(jié)節(jié)，直徑在4～10毫米之間的結(jié)節(jié)稱(chēng)為小結(jié)節(jié)，直徑小于4毫米的結(jié)節(jié)稱(chēng)為微小結(jié)節(jié)。常規(guī)判斷認(rèn)為，肺部結(jié)節(jié)越小，良性的可能性越大。肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%～40%，惡性概率隨年齡增長(zhǎng)明顯升高。30歲以下的肺結(jié)節(jié)人群惡性率低于5%，超過(guò)70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率則高達(dá)80%以上。

良性結(jié)節(jié)一般形態(tài)比較圓，邊緣干凈、光滑，有的可能像一塊鈣化的結(jié)節(jié)，整個(gè)畫(huà)面呈現(xiàn)高亮的樣子。良性結(jié)節(jié)一般是常見(jiàn)的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染、霉菌感染。等諸多疾病都有可能留下肺部結(jié)節(jié)，但大部分結(jié)節(jié)都是透明的，通常這類(lèi)結(jié)節(jié)對(duì)人體是沒(méi)有危害的，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間消炎治療后會(huì)逐步消退。

磨玻璃肺結(jié)節(jié)無(wú)須全切

磨玻璃結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕微增加，呈模糊的云霧狀，并可見(jiàn)其內(nèi)血管和支氣管紋理。根據(jù)肺部磨玻璃影內(nèi)部成分均一程度的不同，磨玻璃結(jié)節(jié)又可分為單純磨玻璃結(jié)節(jié)及混合型磨玻璃結(jié)節(jié)。造成磨玻璃結(jié)節(jié)的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面因素。

體檢報(bào)告出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，請(qǐng)不要著急。70%的磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無(wú)須急忙手術(shù)切除，更不是切得越多越好，隨診才是“上上策”。

研究發(fā)現(xiàn)，磨玻璃結(jié)節(jié)型的肺腺癌預(yù)后很好，5年總體生存率達(dá)98.99%，明顯高于整個(gè)肺腺癌人群的總體生存率。雖然有些磨玻璃結(jié)節(jié)患者已經(jīng)是浸潤(rùn)性腺癌（即已進(jìn)展到浸潤(rùn)后狀態(tài)），但這部分患者經(jīng)過(guò)合理有效的手術(shù)治療后，同樣能夠獲得理想的遠(yuǎn)期生存。

所以說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是一種“懶癌”，長(zhǎng)期跟蹤，適當(dāng)時(shí)間手術(shù)不會(huì)影響患者的治療效果和生存率。

隨診的正確“姿勢(shì)”

當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于4毫米時(shí)，可不必常規(guī)隨診。結(jié)節(jié)直徑在5～8 毫米之間時(shí)，建議每6～12個(gè)月定期隨診，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)至每18～24個(gè)月隨診一次。結(jié)節(jié)直徑大于8毫米時(shí)，應(yīng)每3個(gè)月隨診一次。而對(duì)于中老年人、長(zhǎng)期吸煙史等高危因素的肺癌高危患者：結(jié)節(jié)小于4毫米時(shí)，不需要定期隨診。結(jié)節(jié)大于5毫米時(shí)，常規(guī)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨診。

那么，哪些肺部結(jié)節(jié)亟須馬上穿刺定性或馬上手術(shù)呢？

1.肺部結(jié)節(jié)變大，實(shí)性的部分增多時(shí)。對(duì)于高危的磨玻璃結(jié)節(jié)患者，一旦結(jié)節(jié)快速長(zhǎng)大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實(shí)性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷。快速增大直徑大于1厘米但是為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。

2.肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致，從片子上無(wú)法看出良性與惡性者，建議做穿刺。不能認(rèn)為檢查結(jié)果沒(méi)有變化就置之不理，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)還是很有必要的。

（摘自《健康報(bào)》）