“患者保護(hù)條款”詳解

黃小明

外界對(duì)于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的關(guān)注重點(diǎn)在于其對(duì)“醫(yī)鬧”行為的規(guī)制，事實(shí)上，這部新法納入多條“患者保護(hù)條款”，不僅能夠有效保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)接受者的權(quán)益，而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理也提出了新的要求。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療促進(jìn)法》）特別明確了醫(yī)療費(fèi)用告知的相關(guān)準(zhǔn)則：公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事項(xiàng)依法享有知情同意的權(quán)利。

此前，醫(yī)療費(fèi)用的告知條款沒(méi)有在法律中單獨(dú)列出，只在醫(yī)療部門的規(guī)章制度中有相關(guān)規(guī)定。我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定：收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療屬于特殊檢查、特殊治療。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，特殊檢查、特殊治療要書(shū)面告知，并取得患者書(shū)面同意。

《醫(yī)療促進(jìn)法》將此項(xiàng)內(nèi)容特別單列出來(lái)，足以說(shuō)明“醫(yī)療費(fèi)用告知”的重要性和必要性，值得注意。另外，患者需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并征得其同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并征得其同意。

從“不得過(guò)度檢查”到“不得過(guò)度醫(yī)療”

《醫(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對(duì)患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療。通過(guò)與其他相關(guān)法律條款的對(duì)比，可以看出《醫(yī)療促進(jìn)法》的規(guī)制更為嚴(yán)格。《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。《醫(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定“不得過(guò)度醫(yī)療”，全面擴(kuò)大了范圍。醫(yī)療包含檢查、治療、護(hù)理等診療過(guò)程的全部環(huán)節(jié)，而檢查只是醫(yī)療的一個(gè)環(huán)節(jié)。

在醫(yī)患糾紛中，有相當(dāng)一部分事件的誘因之一是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。《醫(yī)療促進(jìn)法》的上述兩條新規(guī)有助于保護(hù)患者的合法權(quán)益，消除醫(yī)患矛盾的部分誘因。

對(duì)于及時(shí)救治病患作出四點(diǎn)規(guī)制

一些患者和患者家屬對(duì)于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員救治不力”的不滿，也是醫(yī)患矛盾的一大誘因。一直以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療法規(guī)和相關(guān)條例對(duì)此有所規(guī)定，但總體來(lái)看失于瑣碎，不夠系統(tǒng)。例如，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》規(guī)定：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師。在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)及時(shí)實(shí)施必要的緊急救護(hù)。《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

《醫(yī)療促進(jìn)法》對(duì)于及時(shí)救治病患作出了四點(diǎn)規(guī)制：一是醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù)；二是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則；三是急救中心（站）不得以未付費(fèi)為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務(wù)；四是緊急情況下，醫(yī)方負(fù)有及時(shí)救治義務(wù)和責(zé)任。

重視醫(yī)療倫理規(guī)范和倫理審查

在規(guī)定及時(shí)救治病患的基礎(chǔ)上，《醫(yī)療促進(jìn)法》對(duì)醫(yī)療“倫理”提出要求，并規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的法律責(zé)任。

一是開(kāi)展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)和其他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，依法通過(guò)倫理審查，取得知情同意。二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、診療，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)防范，優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)臨床應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng)，遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并符合倫理。四是違反本法規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰。

上述法條意味著，對(duì)于醫(yī)療行為來(lái)說(shuō)，符合醫(yī)療倫理規(guī)范與符合診療技術(shù)規(guī)范同等重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需要注意兩點(diǎn)：一是程序上，醫(yī)療行為要根據(jù)規(guī)定進(jìn)行倫理審查；二是實(shí)體上，醫(yī)療行為除了要符合診療規(guī)范以外，還要符合醫(yī)學(xué)倫理。

“公私合作辦醫(yī)”的紅線

《醫(yī)療促進(jìn)法》規(guī)定：國(guó)家采取多種措施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持和規(guī)范社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。同時(shí)規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不得與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

對(duì)于上述規(guī)定，有三點(diǎn)需要注意：一是公立醫(yī)院禁止與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二是公立醫(yī)院不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，無(wú)論是營(yíng)利還是非營(yíng)利的均須禁止。三是凡社會(huì)力量與公立醫(yī)院合作，只要涉及收益、分配，必然涉及公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的問(wèn)題。無(wú)論是社會(huì)資本還是社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)院合作均應(yīng)當(dāng)取得相關(guān)部門的審批，實(shí)施國(guó)有資產(chǎn)的評(píng)估和審計(jì)，須程序正當(dāng)。總體來(lái)看，這一規(guī)定有利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性原則。

仍待補(bǔ)充的內(nèi)容

如果說(shuō)此次施行的《醫(yī)療促進(jìn)法》有尚需完善的空間的話，那么醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制是一個(gè)方面。

目前，我國(guó)處理醫(yī)患糾紛的途徑主要有三種：一是由醫(yī)患雙方自行協(xié)商；二是由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)解；三是走司法訴訟的途徑。應(yīng)該看到，由醫(yī)患雙方自行協(xié)商，容易激化矛盾；由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行調(diào)解，患者一方往往容易認(rèn)為這是“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”；走司法訴訟途徑，對(duì)于一些當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，成本較高。這就凸顯出第三方調(diào)解機(jī)制的重要性。希望《醫(yī)療促進(jìn)法》在后續(xù)的補(bǔ)充修訂中，能夠在醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制方面提供新思路。

目前在全國(guó)范圍內(nèi)，只有廣東省試行了醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)解機(jī)制，由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“廣東醫(yī)調(diào)委”）擔(dān)當(dāng)中立的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。廣東醫(yī)調(diào)委建立了“保、調(diào)、賠、防”的科學(xué)調(diào)解機(jī)制。針對(duì)重大的醫(yī)療糾紛，廣東醫(yī)調(diào)委會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)、法律領(lǐng)域的專家召開(kāi)評(píng)鑒會(huì)，并以專家給出的評(píng)鑒結(jié)論作為重要的調(diào)解依據(jù)。評(píng)鑒會(huì)的作用是讓糾紛雙方冷靜下來(lái)，同時(shí)搭建平臺(tái)，讓醫(yī)學(xué)專家告訴患者關(guān)于疾病的知識(shí)，讓法學(xué)專家告知雙方有關(guān)的法律知識(shí)，從而科學(xué)、理性地認(rèn)識(shí)糾紛。廣東省還計(jì)劃積極引入第三方保險(xiǎn)力量，參與醫(yī)患糾紛調(diào)解和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控，以便快速、有效地解決醫(yī)患糾紛保險(xiǎn)賠償難、理賠慢的問(wèn)題，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

（摘自《檢察風(fēng)云》2020年第12期）