分析CT診斷急性闌尾炎的進(jìn)展

韓宏愈

[摘? ? ? ? ? ?要]? 眾所周知，急性闌尾炎在臨床范疇中屬于一種常見(jiàn)的急腹癥，對(duì)其采取精準(zhǔn)、快速的診斷，實(shí)際上有助于規(guī)避闌尾穿孔等諸多并發(fā)癥，這對(duì)急性闌尾炎患者的康復(fù)來(lái)講，有著極其現(xiàn)實(shí)的意義。采取CT診斷的方式，能夠有效提升對(duì)急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確性。所以，其目前已經(jīng)屬于十分常見(jiàn)的急性闌尾炎診斷手段。基于此，將以急性闌尾炎的CT掃描技術(shù)為切入點(diǎn)，繼而圍繞其展開(kāi)論述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 急性闌尾炎;CT診斷;進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]? R656.8? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）47-0140-02

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大約有7%的人會(huì)罹患闌尾炎，可見(jiàn)其屬于一種極為常見(jiàn)的疾病。不同于許多疾病，急性闌尾炎通過(guò)臨床表現(xiàn)確診的比例僅為60%。正是在這樣的背景下，隨著近年來(lái)醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，影像技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診斷來(lái)講，有著極其重要的意義，應(yīng)用較多的影像技術(shù)主要為US、MR以及CT診斷技術(shù)。其中，CT診斷技術(shù)有著自身檢查速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，所以其得到了最為廣泛的應(yīng)用。并且，因?yàn)镃T診斷技術(shù)并不容易受到人為因素的干擾，所以其目前已經(jīng)成為診斷急性闌尾炎的重要影像技術(shù)。

一、急性闌尾炎的CT掃描技術(shù)

有學(xué)者提出，在對(duì)可能罹患急性闌尾炎的患者開(kāi)展CT診斷的時(shí)候，可以嘗試對(duì)患者的右下腹12～15cm處進(jìn)行CT掃描，此種急性闌尾炎診斷方式的好處在于，能夠切實(shí)降低患者需要承受的輻射劑量。因此，此種檢查方式應(yīng)界定為急診可疑闌尾炎患者的首選CT掃描方法。但因?yàn)殛@尾本身存在位置不固定的情況，所以該檢查方法實(shí)際上降低了不典型位置闌尾的檢出率，并且其亦對(duì)急性闌尾炎的最終界定造成一定程度上的影響。因此，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是會(huì)采取通腹掃描檢查的方式[1]。

20世紀(jì)有學(xué)者主張借助口服、灌注對(duì)比劑的方式，提升闌尾的顯示率，以此更好地診斷急性闌尾炎。但Tamburrini等人的研究表明，采取對(duì)比劑的方式進(jìn)行急性闌尾炎診斷，其臨床價(jià)值并不高[2]。直到21世紀(jì)，多層螺旋CT診斷的方式以及快速薄層掃描則成了診斷的主要方式。這是因?yàn)椋湓谔岣叻直媛实耐瑫r(shí)，還能還原三維重建，從而全方面地還原整個(gè)闌尾的生理結(jié)構(gòu)，使患者完全告別對(duì)比劑的使用，繼而通過(guò)清水便能起到還原闌尾的診斷目的。此外，包括MSGT薄層掃描以及多平面重建在內(nèi)，皆可以有效還原闌尾情況，從而提高急性闌尾炎的診斷效率。

實(shí)踐表明，MSGT薄層掃描以及多平面重建（MPR），可以清楚地反映闌尾的形態(tài)，并能顯著提升闌尾炎的診斷效率。其中，薄層橫斷位圖像同任意方位結(jié)合而呈現(xiàn)出的MPR圖像，能夠在脂肪較少、對(duì)比劑未充盈盲腸的情況之下，清晰地展現(xiàn)闌尾的情況。相關(guān)研究指出，目前薄層螺旋CT的闌尾炎顯示率已突破80%，而在運(yùn)用MPR之后，人體闌尾的顯示率則已經(jīng)達(dá)到了93%。此外，各向同性薄層圖像進(jìn)行的MPR還可以在不增加放射劑量的情況下，提升各個(gè)方向的空間分辨率、圖像的質(zhì)量等。并且，研究還指出，雖然單純橫斷位同橫斷位結(jié)合冠狀位兩種方法在比較診斷患者闌尾炎的特異性、敏感性上并不保有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。但冠狀位重現(xiàn)則能清晰地顯示患者腹部的結(jié)構(gòu)，并使盲瓣的位置更容易被識(shí)別，進(jìn)而助力對(duì)闌尾的識(shí)別。所以，其在闌尾炎的確診、排除診斷上有著重要的意義。

二、急性闌尾炎的CT影像表現(xiàn)

（一）一般表現(xiàn)

臨床研究表明，CT技術(shù)下的急性闌尾炎，其表現(xiàn)形式極為豐富。總的來(lái)講，其可以被劃分為間接征象與直接征象兩種。首先為間接征象，其在CT影像上的表現(xiàn)主要為周邊組織的炎性特征，例如，包括闌尾周圍積液、蜂窩組織炎癥以及淋巴組織增生等病理表現(xiàn)。反之，直接征象則主要表現(xiàn)于闌尾組織，如闌尾增粗、糞石等，皆屬于直接征象的范疇。

另有文獻(xiàn)報(bào)道指出，人體闌尾的直徑、壁厚等，同年齡與性別等因素并無(wú)直接或間接的關(guān)系。但從總體上來(lái)看，女性闌尾的顯示率相較于男性而言要更低一些，這同男女體內(nèi)脂肪的分布情況有著很大的關(guān)系。一般的情況下，正常的闌尾直徑則為3～10mm，壁厚則可以達(dá)到2～3mm，而其中則有達(dá)42%的闌尾直徑達(dá)到了6mm，而這則同腔內(nèi)容物有很大的關(guān)系。因此，闌尾的直徑若達(dá)到了6～10mm，便需要結(jié)合其他CT征象進(jìn)行考量，繼而對(duì)闌尾炎進(jìn)行界定。而此點(diǎn)的先決條件在于，唯有在腔內(nèi)容物可以見(jiàn)到時(shí)，才能通過(guò)6mm的標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否保有增粗的情況。此外，人體闌尾壁的厚度若是超過(guò)了3mm，同樣也需要同其他臨床標(biāo)準(zhǔn)、表現(xiàn)進(jìn)行判斷。其中，有學(xué)者指出，若無(wú)闌尾炎的存在，闌尾的直徑若達(dá)到了6mm這一臨界點(diǎn)，則可以觀察患者自身闌尾腔內(nèi)液體的深度，并以深度2.6mm為中間值，進(jìn)而協(xié)助對(duì)闌尾炎的診斷。最后，闌尾腔內(nèi)若有大量的積液存在，則可以根據(jù)這一征象界定為急性化膿型抑或是壞疽型闌尾炎，因而該種情況同樣也為闌尾炎的重要征象之一。

另外，患者闌尾周圍炎性改變的發(fā)生率相對(duì)也較高，具體表現(xiàn)則為回盲部、闌尾周圍不斷出現(xiàn)片狀抑或是條線狀密度增高影，以及脂肪間隙模糊、局部筋膜增厚等。反之，闌尾腔內(nèi)氣體的征象則主要可被劃分為連續(xù)氣體、不連續(xù)氣體以及局限氣體。戚樂(lè)等人的研究指出，患者闌尾腔中的不連續(xù)氣體，對(duì)闌尾炎的診斷來(lái)講有著極高的價(jià)值，連續(xù)氣體同樣也是如此。并且，有研究指出，闌尾炎同樣也可以直接蔓延至人體的盆腔，繼而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等的發(fā)生，具體表現(xiàn)則為人體盆腔內(nèi)腸壁增厚、脂肪間隙模糊以及邊緣毛糙等。總之，闌尾炎的臨床表現(xiàn)存在著多樣化的特征。

（二）不同病期的表現(xiàn)

通常情況下，闌尾炎尚處在早期的時(shí)候，其影像學(xué)上的呈現(xiàn)實(shí)際上并不明顯，如輕度腫脹便屬于其中的表現(xiàn)之一。此外，早期的診斷影像亦會(huì)同正常闌尾出現(xiàn)重合的情況，繼而對(duì)闌尾炎的診斷造成不利影響。這里需要特別指出的是，闌尾壁強(qiáng)化異常的表征，實(shí)際上有助于醫(yī)生診斷患者是否罹患急性闌尾炎或是否處于闌尾炎早期[3]。

隨著病情的發(fā)展，急性闌尾炎在度過(guò)發(fā)病早期后，CT影像學(xué)上的征象則會(huì)較為明顯，尤其是闌尾穿孔的情況[4]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，闌尾穿孔的發(fā)生率介于16%～39%之間。而在進(jìn)行CT診斷的過(guò)程中，不論是直接征象還是間接征象，皆有助于醫(yī)生診斷患者是否出現(xiàn)闌尾穿孔的情況。

（三）鑒別診斷

臨床研究表明，急性闌尾炎所保有的壞疽穿孔性闌尾炎同輸卵管炎、腫瘤穿孔等，有著近乎相同的CT影像。因此，在借助CT技術(shù)進(jìn)行急性闌尾炎診斷的過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)其的合理區(qū)分[5]。首先是腫瘤穿孔，其最為主要的表現(xiàn)便在于人體腸壁的不對(duì)稱以及不均勻增厚等征象。所以，在對(duì)兩者進(jìn)行甄別的過(guò)程中，若是存在著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況明顯以及鄰近組織被侵犯等情況時(shí)，便可以界定為腫瘤穿孔而非闌尾穿孔。輸卵管炎一般的時(shí)候都較為可見(jiàn)，其本身會(huì)伴有膿腫內(nèi)有少許氣體以及盆腔積液的問(wèn)題。

三、CT診斷存在的問(wèn)題同展望

如上所述，CT診斷目前已經(jīng)被大量運(yùn)用于急性闌尾炎的界定診斷中，但就目前的情況來(lái)看，CT技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用還存在一定的不足。首先，在進(jìn)行CT診斷的過(guò)程中，因?yàn)槭茌椛涞挠绊懀浜苋菀讓?duì)患者的機(jī)體造成影響。因此，最大程度上降低CT檢測(cè)的輻射量，便成為一條切實(shí)可行的路徑，從而在保證CT診斷圖像高質(zhì)量的同時(shí)，降低一定的輻射量。

此外，對(duì)于體型偏瘦且腹部脂肪較少的以及無(wú)明顯闌尾腔擴(kuò)張的早期患者來(lái)講，目前雖然可以借助闌尾壁的異常強(qiáng)化對(duì)闌尾炎進(jìn)行合理的診斷。但就當(dāng)前的情況來(lái)看，通常情況下的急診一般不會(huì)借助對(duì)比劑等，所以闌尾結(jié)構(gòu)的早期改變較難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

總而言之，在對(duì)急性闌尾炎診斷的過(guò)程中，CT技術(shù)扮演著極為重要的角色。目前，就其應(yīng)用的進(jìn)展而言，該技術(shù)的應(yīng)用極大地提高了急性闌尾炎的診斷效率，所以其當(dāng)今已成為診斷急性闌尾炎的重要醫(yī)學(xué)診斷方法。時(shí)至今日，CT技術(shù)在診斷急性闌尾炎過(guò)程中還存在著一定的不足，而致力于規(guī)避這些不足，并以此為基礎(chǔ)促進(jìn)CT技術(shù)在急性闌尾炎診斷上更好地運(yùn)用于實(shí)際已成為一個(gè)趨勢(shì)。

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[4]臧文遠(yuǎn)，王炬瑋，張晶石，等.多層螺旋CT平掃及重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（4）：605-606.

[5]張拴.多層螺旋CT多平面重建在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（8）：24-25.

◎編輯 原琳娜