社區2 型糖尿病病人心理痛苦現狀及影響因素

謝欣欣，謝 虹

（蚌埠醫學院，安徽233000）

近年來，我國糖尿病患病率急劇增加，其中2 型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要類型，約占所有糖尿病病人的90%[1]。糖尿病所帶來的急慢性并發癥不僅給病人生活帶來嚴重的影響，也給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。病人為達到控制血糖、防治并發癥的目的，必須長期堅持治療方案，這種治療方案造成的負擔以及對未來并發癥的憂慮，要求病人不斷進行心理調適，如果適應不良會使病人產生各種心理問題，有學者將其稱為糖尿病困擾、糖尿病痛苦（diabetes distress）、糖尿病相關痛苦（diabetes?related distress）等[3]。糖尿病痛苦會降低病人治療依從性，不利于血糖控制，影響病人的生活質量[4]，甚至影響病人預后[5]。研究發現，糖尿病病人的病恥感與糖尿病痛苦存在一定的相關性[6]，但相關報道較少。因此，本研究通過調查社區2型糖尿病病人心理痛苦及病恥感的現狀，探討兩者之間的關系，以期為臨床及社區工作人員對存在糖尿病痛苦的病人進行健康教育及心理護理提供依據，促進糖尿病病人身心的良好發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2019 年5 月—8 月蚌埠市2 個社區的2 型糖尿病病人280 例為調查對象。納入標準：明確診斷為2型糖尿病至少半年；年齡≥18 歲；意識清楚，具備正常的交流能力；具備完全認知行為能力，并積極配合。排除標準：精神智力異常，認知功能障礙者；既往有酮癥傾向，有嚴重糖尿病并發癥者；伴有肝、腎等其他重要臟器的嚴重疾病和腫瘤等；妊娠糖尿病病人。

1.2 調查方法 調查前向病人解釋調查目的，并取得病人同意后開始資料的收集。對調查對象進行問卷調查，由研究者本人采用面對面調查的方式收集資料，問卷填寫完畢后當場收回，并立即檢查問卷的完整性，發現缺失項立即詢問調查對象并填補。本次共發放問卷280 份，回收問卷279 份，其中有效問卷279 份，回收有效率99.64%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者及課題組成員結合文獻資料討論后設計，包括病人的人口學資料（性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況等）及疾病相關資料（病程、有無并發癥、合并癥、治療方式等）。

1.3.2 糖尿病痛苦量表（Diabetes Distress Scale，DDS） 該量表由美國學者Polonsky 等[7]于2005 年開發研制，調查糖尿病病人過去1 個月因糖尿病造成的困擾或影響的程度。包括情緒相關痛苦、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦、人際關系相關痛苦4 個維度，共17 條目。每個條目采用Likert 6 級評分法，1 分代表“沒有問題”，6 分代表“非常嚴重的問題”。中文版DDS 由學者楊青等[8]漢化，本研究進一步修訂，其內部一致性Cronbach's α 系數為0.951，具有良好的信度，本研究的Cronbach's α 系數為0.943。病人根據過去1 個月的經歷進行評分，分數越高表明病人的心理痛苦水平越高。根據最新的評分標準[9]，得分<2 分為“無痛苦”，2～3 分為“中等痛苦”，>3 分為“重度痛苦”，該評分同時適用于量表的維度和條目得分。

1.3.3 2 型糖尿病病恥感評估量表（Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS?2） 由澳大利亞學者Browne 等[6]于2016 年通過文獻回顧，訪談2 型糖尿病病人后編制而成。該量表為自評量表，包括區別對待、責怪和評判、自我恥辱3 個維度組成，共19 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，1 分為非常不同意，2分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5 分為非常同意。中文版DSAS?2 量表是由李玉峰等[10]漢化，其內部一致性Cronbach's α 系數為0.879，具有良好的信度，本研究的Cronbach's α 系數為0.932。該量表總分為19～95 分，得分越高，表明2 型糖尿病病人感知或經歷的病恥感越強。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1 軟件錄入資料數據，采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。定量資料運用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數及率進行統計描述。采用兩獨立樣本t 檢驗或方差分析進行糖尿病痛苦的單因素分析；相關性分析若資料符合正態分布采用Pearson 相關性分析，否則采用Spearman相關性分析。糖尿病痛苦的影響因素采用多元逐步回歸進行分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次研究共調查社區2 型糖 尿 病 病 人279 例，其 中 男128 例，女151 例；年 齡（64.02±9.78）歲；已婚248 例，喪偶24 例，未婚或離異分居7 例；文化程度：本科及以上10 例，專科24 例，中專及以下245例；工作狀態：離退休201例，農民14例，無業13 例，在崗51 例；有并發癥者61 例，無并發癥者218 例。

2.2 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦及病恥感得分 279 例 糖 尿 病 病 人 中，DDS 均 分≥2 分145 例（52.0%），DDS 及DSAS?2 得分見表1。

2.3 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦與病恥感的相關性（見表2）

2.4 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的單因素分析（見表3）

2.5 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的多因素分析 將社區2 型糖尿病病人DDS 總分作為應變量，將文化程度、有無并發癥、是否使用胰島素、DSAS?2 總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸方法，自變量賦值方式為：文化程度（初中及以下=1，高中及以上=0），有無并發癥（有=1，無=0），是否使用胰島素（是=1，否=0），結果顯示：文化程度和DSAS?2 總分進入回歸模型，能解釋自變量的20.5%，見表4。

表1 社區2 型糖尿病病人DDS 及DSAS?2 得分情況（n=279） 單位：分

表2 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦與病恥感的相關性（r 值，n=279）

表3 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的單因素分析（±s，n=279） 單位：分

表3 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的單因素分析（±s，n=279） 單位：分

分類P 項目性別男女年齡婚姻狀況職業狀態文化程度月收入病程<60 歲60～70 歲>70 歲已婚未婚或喪偶在崗非在崗初中及以下高中及以上<3 000 元≥3 000 元<10 年10～20 年>20 年并發癥合并癥家族史是否使用胰島素無有無有是否否是例數128 151 85 116 78 248 31 65 214 167 112 149 130 137 100 42 218 61 90 189 111 168 176 103 DDS 總分37.38±13.91 35.86±14.07 37.38±13.29 36.95±14.66 36.56±13.99 36.41±14.05 37.74±13.68 36.43±14.07 36.59±14.00 38.34±15.00 33.89±11.90 29.82±10.07 29.86±11.54 37.04±14.48 36.32±13.54 35.52±13.67 35.67±13.99 39.70±13.62 36.19±13.12 36.73±14.39 36.16±14.98 36.82±13.34 35.16±13.95 38.93±13.80統計值t=0.901 0.369 F=0.626 0.535 t=?0.500 0.617 t=?0.082 0.935 t=2.752 0.006 t=?0.033 0.974 F=0.211 0.810 t=?2.000 0.046 t=?0.302 0.763 t=?0.381 0.703 t=?2.185 0.030

表4 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的多元線性逐步回歸分析結果

3 討論

3.1 糖尿病痛苦在糖尿病病人中普遍存在 Polonsky等[11]提出，糖尿病痛苦是病人面對糖尿病煩冗的自我照護、治療方案和疾病管理產生的精疲力竭，面對長期嚴重并發癥和縮短的預期壽命產生的過度擔憂，面對不斷適應復雜糖尿病生活時產生的挫敗感，包括其他因糖尿病產生的憤怒、沮喪、恐懼、孤獨等情緒反應。本研究結果顯示，社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦患病率為52.0%，與徐慧文等[12?13]報道（60.0%、54.5%）研究結果相近，高于國外相關研究結果（36%）[14]。本研究結果顯示，生活規律相關痛苦得分最高，與羅健斌等[15]研究結果相一致，生活規律相關痛苦包括因病人血糖檢測、飲食控制等自我管理產生的困擾，這是病人每天生活中都會面臨的問題，如控制不好會直接影響血糖水平，因此也最容易給病人帶來心理上的痛苦。人際關系相關痛苦得分最低，與郝書婕等[16]研究結果一致，人際關系相關痛苦主要涉及家庭對病人的支持，病人患病后家人為保證病人的身體健康會不斷鼓勵病人堅持糖尿病的管理，會為病人準備適合食用的食物等，這給病人帶來一定的心理安慰，減輕病人由于糖尿病帶來的生活壓力。因此，社區工作人員應該重視病人生活規律相關痛苦，積極鼓勵其堅持糖尿病的自我管理，同時向病人的家人介紹糖尿病相關知識，促進家人在協助病人管理糖尿病時發揮最大的作用。研究證明，正念療法干預對糖尿病痛苦的干預均產生效果[17]，社區工作人員可以參考國外成功經驗，促進糖尿病病人的心理健康。

3.2 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦與糖尿病病恥感的關系 糖尿病是一種終身性的慢性疾病，公眾及病人對病因的錯誤認知及很多病人會有意避免在公眾場合進行胰島素注射或刻意注意飲食，害怕感受到別人異樣的目光，由此便產生了羞愧、病恥等心理體驗[18]。有學者將病恥感分為感知病恥感、實際病恥感和自我病恥感[19]，均會給病人造成嚴重心理負擔。本研究結果顯示，社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦及其各維度得分與病恥感總分及各維度得分均呈正相關，與澳大利亞學者研究結果[6]一致。Balfe 等[20]研究表明，病恥感是造成糖尿病病人心理痛苦的一個重要原因，這可能是由于病恥感嚴重影響了心理健康。國內關于糖尿病病恥感研究較少，國外相關研究表明，糖尿病病恥感還會影響病人胰島素的使用[21]、自我管理[22]、生活質量[23]等，從而影響血糖控制，最終也會影響病人的心理健康，進而產生糖尿病痛苦。因此，社區工作人員應重視病恥感帶來的各種負性心理問題，積極宣傳糖尿病的產生原因，使大眾對糖尿病的病因有正確的認知，從而解除社會公眾對糖尿病的誤解，同時積極鼓勵病人說出心中的疑惑，積極參與治療，注重其心理護理，提高治療的依從性，促進病人身體和心理的良好發展。

3.3 社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的影響因素

本研究結果顯示，病人文化程度、是否有并發癥、是否使用胰島素及病恥感可以影響社區2 型糖尿病病人痛苦水平；多元線性回歸顯示，文化程度與病恥感是影響社區2 型糖尿病病人糖尿病痛苦的主要因素。文化程度越低的病人糖尿病痛苦程度越深，與秦秀寶等[24]研究結果一致，可能是因為文化程度低的病人對糖尿病的病因及自我管理的各項要求不能完全理解，沉浸在患病給生活帶來的困擾上，而文化程度高的病人能夠很好地理解和遵循糖尿病的各項管理，將其融入生活，能夠抱著積極的心態去應對糖尿病。有并發癥的病人比無并發癥的病人糖尿病痛苦程度深，這與劉維維等[25]研究類似，可能是病人在面對糖尿病的管理時已經產生了抵觸，再加上出現并發癥，病人面對并發癥產生的健康問題以及對未來疾病的轉歸產生了更多的負性情緒，因此病人的痛苦程度更深。使用胰島素的病人痛苦程度更強烈，使用胰島素的病人一般比尚未使用胰島素的病人病情更重，且注射胰島素給生活帶來不便，病人不管是外出工作還是日常生活都必須按時注射胰島素，這在一定程度上增加了糖尿病病人的負擔；另外，胰島素治療會增加病人的經濟壓力，也會導致病人心理問題較明顯，這與Bo 等[26]研究結果一致，其研究表明需要使用胰島素的病人正常社交和工作會受到影響，導致使用胰島素的病人比尚未使用胰島素的病人心理痛苦程度更深。國內尚未發現糖尿病病恥感對糖尿病病人心理痛苦影響的量性研究，但是有相關的質性研究表明，糖尿病病恥感與病人的心理問題息息相關[27]，病人會產生自責、羞恥、焦慮沮喪、自我貶損等負面情緒[28]，加深病人的心理痛苦，最終會影響到病人的血糖控制。社區工作人員應及時與病人溝通，了解病人的文化程度、是否有并發癥、是否使用胰島素治療，評估病人的病恥感情況，并給予適當干預，鼓勵病人積極應對，同時還應發揮社會各界的力量，提高公眾對糖尿病的認知，構建充滿正能量的社會環境，幫助病人對抗疾病。

4 小結

隨著糖尿病的患病率不斷上升，疾病帶來的身心問題也越來越明顯。糖尿病的發生、發展以及轉歸與社會心理因素密切相關，但是目前對于心理因素的關注相對較少，因此，社區工作人員應該積極評估病人的心理健康狀況，特別是文化程度低、已經發生糖尿病并發癥、使用胰島素治療的病人，對已經產生心理相關問題的病人積極實施干預，同時創建積極的社會氛圍，減少因社會公眾的錯誤認知給糖尿病病人帶來的負面影響，減少因社會因素給病人造成的病恥感，積極鼓勵病人的家屬參與糖尿病的管理，給予病人足夠的支持，使病人能夠積極面對疾病造成的困擾，更好地進行疾病管理，防止并發癥的發生，改善預后。