自擬活血醒神湯聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的臨床觀察

劉國民,李麗單

(北京市大興區心康醫院,北京102600)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動不調[1]。精神分裂癥發病率在我國人群中呈逐漸增高的趨勢,雖然針對精神分裂癥的藥物種類及治療方案不斷更新與發展,但是仍然有20%～30%的患者應用多種抗精神病藥物治療沒有明顯的效果,在臨床中稱為難治性精神分裂癥[2]。難治性精神分裂癥的病程漫長,復發風險高,治療較為棘手。本研究探討自擬活血醒神湯聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月大興區心康醫院收治的難治性精神分裂癥患者62例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組31例。對照組男21例,女10例;年齡38～56歲,平均(47.58±8.29)歲;病程4～12年,平均(8.04±3.17)年。觀察組男23例,女8例;年齡37～57歲,平均(48.35±9.03)歲;病程4～12年,平均(8.13±3.32)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究由醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》中難治性精神分裂癥的診斷標準[3];患者至少接受過不低于3種結構不同的抗精神病藥物,足量足療程治療后效果不佳。中醫診斷符合《中醫內科學》中痰火擾神型狂證的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重軀體疾病,可能對本研究產生影響者;因故不能完成本研究或臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組 逐步停止各類抗精神病藥物治療1周后,給予阿立哌唑(成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20060521,5 mg/片)口服,起始劑量為每日10 mg,隨后1周依據患者的病情變化逐漸調整為每日10～30 mg。連續治療2個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予自擬活血醒神湯加減治療。方藥組成：黨參片15 g,當歸12 g,炙甘草10 g,全蝎3 g,土鱉蟲6 g,川芎10 g,赤芍12 g,酸棗仁12g,燈心草2 g。陰虛者,加沙參6 g,麥冬6 g;氣虛者,加炙黃芪6 g;陽虛者,加肉蓯蓉片10 g,淫羊藿10 g。每日1劑,分早晚餐后溫服,連續治療2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①精神分裂癥癥狀：治療前后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定。PANSS量表包括陽性癥狀量表7個條目、陰性癥狀量表7個條目和一般精神病理量表16個條目,每個條目評分為1～7分[5]。②生活質量：治療前后采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)評定。SQLS量表包括心理社會量表15個條目、癥狀/不良反應量表8個條目、動機/精力量表7個條目,分數越高表明生活質量越低[6]。③不良反應發生率：比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)精神分裂癥癥狀比較 治療前,兩組患者PANSS陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PANSS陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后精神分裂癥癥狀比較(分,±s)

表1 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后精神分裂癥癥狀比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

一般精神病理量表評分觀察組 31 治療前 20.17±2.72 16.98±2.05 33.13±4.02治療后 17.27±2.41△▲ 14.91±2.03△▲ 29.18±3.23△▲對照組 31 治療前 20.15±2.33 17.03±2.03 33.05±3.75治療后 18.75±2.28△ 15.97±2.11△ 31.18±3.01△組別 例數 時間 陽性癥狀量表評分陰性癥狀量表評分

(2)生活質量比較 治療前,兩組患者SQLS心理社會量表、癥狀/不良反應量表、動機/精力量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SQLS心理社會量表、癥狀/不良反應量表、動機/精力量表評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后生活質量比較(分,±s)

表2 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后生活質量比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

動機/精力量表評分觀察組 31 治療前 24.98±4.86 14.33±2.62 15.84±2.45治療后 20.81±4.35△▲ 11.71±2.41△▲ 13.31±2.03△▲對照組 31 治療前 25.35±4.51 14.25±2.53 15.67±2.37治療后 23.05±3.88△ 13.01±2.28△ 14.49±2.11△組別 例數 時間 心理社會量表評分癥狀/不良反應量表評分

(3)不良反應發生率比較 兩組患者椎體外系反應、心慌、體位性低血壓、惡心、視物模糊不良反應發生情況比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組難治性精神分裂癥患者不良反應情況比較[例(%)]

4 討論

難治性精神分裂癥屬于精神分裂癥中非常頑固、難以治療的精神疾病。該病患者經抗精神病藥物足量足療程治療后,精神病性癥狀依然突出,患者自知力及社會功能明顯受損。臨床多采用聯合用藥治療或選擇精神科二線藥物氯氮平系統治療,同時可配合無抽電痙攣治療。但仍有部分患者精神癥狀殘留難以康復,臨床仍缺少有效治療手段[7]。

精神分裂癥屬中醫“癲證”范疇,病因主要與情志因素、先天稟賦有關。初起病位在肝、心、脾,久則在心、脾、腎。病機為情志不遂、先天稟賦不足導致臟腑功能失調,氣血陰陽失衡,又因風、火、痰、瘀等病理因素導致心神被擾,從而出現精神失常。中醫認為,“怪病多痰”“怪病多瘀”“風火同為一氣,痰瘀并出一源”,治療該病應以風、火、痰、瘀立論,以辨證論治為原則,治以益氣疏風活血、通竅醒神。本研究采用自擬活血醒神湯治療。方中黨參、當歸益氣養血活血,為君藥;川芎、赤芍活血散瘀、行氣祛風,酸棗仁養肝、寧心安神,燈心草甘淡微寒、清心火而利小便,為臣藥;土鱉蟲、全蝎蟲類藥搜絡通瘀,為佐藥;炙甘草調和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏益氣活血祛風、通竅醒神之功。現代藥理學研究表明,黨參煎劑皮下注射,可使大鼠紅細胞數量與血紅蛋白含量明顯增加,白細胞數量顯著降低[8];川芎、赤芍可改善急性血瘀證大鼠的血液流變學,明顯抑制血小板體內外聚集,降低全血高切黏度及血細胞聚集指數[9-10];酸棗仁中多種活性成分可通影響5-羥色胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神經遞質,發揮鎮靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用[11]。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者PANSS、SQLS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患者不良反應發生情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示應用自擬活血醒神湯聯合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥,可有效改善患者精神分類癥癥狀,控制病情,提升生活質量,安全性良好,值得臨床推廣。但本研究存在觀察樣本量小、觀察時間短、聯合用藥作用機制不清等問題,后續將進一步深入研究。