青少年兒童近視成因及防控進(jìn)展

孫淑娟 叢林

[摘要] 眾所周知，近視可由遺傳、外界環(huán)境、不良用眼習(xí)慣等綜合性因素導(dǎo)致，主要預(yù)防措施為定期進(jìn)行視力篩查，并及時(shí)對(duì)癥治療，與此同時(shí)養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，保持充足睡眠，保證一定運(yùn)動(dòng)量及營(yíng)養(yǎng)均衡。若判定為近視，可通過(guò)光學(xué)鏡片、西藥治療及中醫(yī)治療等方式延緩度數(shù)增加，若以上方式均無(wú)效，還可通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行矯正。目前，近視給青少年的健康及成長(zhǎng)帶來(lái)的重大影響已成為公論，故我國(guó)近視低齡化問(wèn)題也越發(fā)受到社會(huì)各界的關(guān)注。針對(duì)社會(huì)人群而言，了解近視成因，對(duì)精準(zhǔn)預(yù)防與有效控制格外重要。本文對(duì)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行總結(jié)，從近視形成原因、預(yù)防、篩查及控制措施等方面進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 青少年兒童;近視;形成原因;防控措施

[中圖分類號(hào)] R778.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0189-04

Causes and progress in prevention and control of myopia in adolescents and children

SUN Shujuan? ?CONG Lin

Department of Food and School Health，Anshan Center for Disease Control and Prevention in Liaoning Province，Anshan? ?114002，China

[Abstract] It is known that myopia can be caused by heredity，external environment，illhabit of eye-using and other comprehensive factors. The main preventive and control measures are regular visual screening and timely symptomatic treatment. Meanwhile， it is necessary to develop healthy eye-using habits， keep enough sleep， and ensure certain exercise and balanced nutrition. If it is judged as myopia，the increase of degree can be delayed by means of optical lens，western medicine treatment，and traditional Chinese medicine treatment. If the above means are ineffective， it can also be corrected by surgical means. At present，the significant impact of myopia on the health and growth of adolescents has become a public issue， thus the youngerage trend of myopia in China has attracted more and more attention from all walks of life. For the social population，it is particularly important to understand the causes of myopia， and perform precise prevention and effective control. This paper summarizes the literature reports in recent years， and reviews the causes， prevention， screening and control measures of myopia.

[Key words] Adolescents and children; Myopia; Causes; Preventive and control measures

眼睛識(shí)別物象的能力稱為視力，視力又可分為識(shí)別遠(yuǎn)方物象的遠(yuǎn)視力及識(shí)別近處物象的近視力。近視是指在正常放松狀態(tài)下，來(lái)自5 m以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)聚焦在視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致視物模糊的病理狀態(tài)，屬于屈光不正的一種類型，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降[1-2]。研究報(bào)道，東亞及東南亞地區(qū)青少年患近視的比率為80%～90%，而我國(guó)學(xué)齡期近視患病率高于70%。近視的發(fā)生一般是不可逆的，即一般形成近視則很難完全恢復(fù)，若在青少年時(shí)期不加以有效防控，近視可能進(jìn)一步加重，隨著年齡的推移甚至?xí)?dǎo)致眼部的一些嚴(yán)重病變，誘發(fā)一系列如青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年10月15日印發(fā)的國(guó)衛(wèi)辦疾控函﹝2019﹞780號(hào)文件《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》旨在科學(xué)規(guī)范的推動(dòng)落實(shí)兒童青少年近視防控工作，并對(duì)相關(guān)工作技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)[3-4]。文件明確指出中小學(xué)應(yīng)建立良好的篩查制度，每年至少定期開(kāi)展一次視力不良篩查，做到及時(shí)確診及盡早矯正，并建立個(gè)人視力健康檔案，跟隨學(xué)籍，及時(shí)更新，做到對(duì)動(dòng)態(tài)變化心中有數(shù)，并能及時(shí)制定相應(yīng)措施;與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青少年視力保護(hù)的宣傳，使其自身意識(shí)到用眼健康的重要性，并堅(jiān)持健康用眼[5]。鑒于社會(huì)的高度關(guān)注及近視的危害性，本文就近視形成因素、篩查手段及預(yù)防、控制措施對(duì)近年來(lái)文章進(jìn)行綜述。

1 近視發(fā)病率與發(fā)生機(jī)制

1.1 青少年兒童近視發(fā)病率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全球的近視發(fā)病率約為28.3%，且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。6～12歲的青少年兒童近視患病率相對(duì)較高。而在我國(guó)近視的發(fā)病率相對(duì)其他國(guó)家更高，高中生的發(fā)病率最高（約為69.7%），初中生次之，小學(xué)生相對(duì)較低[6-7]。

1.2 近視發(fā)生機(jī)制

從近視發(fā)生機(jī)制來(lái)講，青少年兒童的眼軸長(zhǎng)度變化及角膜的屈光力變化是導(dǎo)致近視發(fā)生的主要因素。相對(duì)于角膜屈光力而言，眼軸長(zhǎng)度的變化才是真正導(dǎo)致青少年兒童發(fā)生近視的主要原因。但是在部分近視青少年兒童中，我們也發(fā)現(xiàn)了角膜屈光力確實(shí)對(duì)其近視的發(fā)生起到了一定的作用[8]。當(dāng)人類出生后，大多都處于遠(yuǎn)視的狀態(tài)，眼軸長(zhǎng)度大約在16.0 mm。隨著新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸長(zhǎng)度迅速增長(zhǎng)，當(dāng)其達(dá)到5～6歲時(shí)，眼球的大小已經(jīng)與成人眼球大小較為接近。如果此時(shí)其眼球往正視化發(fā)展，其眼軸的變化往往較小，眼軸長(zhǎng)度大約在23.5 mm或24.0 mm[9];但是，此時(shí)其向近視化發(fā)展，則其眼軸的增長(zhǎng)速度往往較快。常規(guī)而言，青少年兒童的近視度數(shù)是眼軸長(zhǎng)度增長(zhǎng)的3倍。由此可見(jiàn)，眼軸長(zhǎng)度在近視發(fā)生機(jī)制中起到了重要作用。近年來(lái)，關(guān)于近視發(fā)生的原因有各種學(xué)說(shuō)或假設(shè)。大部分的研究者都認(rèn)為，青少年兒童近視的發(fā)生主要與遺傳、患者年齡、患者性別及環(huán)境等相關(guān)因素有關(guān)，但就近視發(fā)生的確切機(jī)制尚不明確[10]。

2 近視的形成原因

2.1 遺傳性因素

研究表明，兒童青少年近視的形成很大一部分源于遺傳。如果父母雙方或其中一方為近視者，其子女患近視的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于父母雙方視力均正常者的子女[11]。目前已發(fā)現(xiàn)近視的形成與30個(gè)基因位點(diǎn)相關(guān)，單純性近視是多基因遺傳病，而病理性近視是多基因和/或單基因遺傳病，可能通過(guò)X連鎖隱性遺傳、常染色體顯性遺傳或隱性遺傳等方式遺傳[12]。另外，也有研究通過(guò)外顯子組測(cè)序法證實(shí)CCDC111基因變異與近視有關(guān)[13]。

2.2 環(huán)境因素

除遺傳因素外，外界環(huán)境也是影響近視發(fā)生的重要因素之一。例如，我國(guó)青少年因?qū)W業(yè)壓力重，大部分時(shí)間都在室內(nèi)作業(yè)，極少有時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)及體育鍛煉[14]。長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度用眼會(huì)引起睫狀肌痙攣，若長(zhǎng)期如此，則可能導(dǎo)致視力下降，甚至近視的發(fā)生。有研究表明，若青少年每周增加1 h戶外活動(dòng)時(shí)間，則其發(fā)生近視的可能性將降低2%，但戶外時(shí)間的增加對(duì)已形成近視的矯正無(wú)效。另外，隨著手機(jī)、平板電腦等便攜式產(chǎn)品的普及，極易導(dǎo)致青少年長(zhǎng)時(shí)間沉迷于電子產(chǎn)品，導(dǎo)致眼睛疲勞[15]。噪音因素也是影響近視形成的原因，研究表明，當(dāng)音量在90 dB以上時(shí)，眼底視網(wǎng)膜中間的視感相關(guān)細(xì)胞就會(huì)對(duì)光的亮度敏感性降低，對(duì)弱光源的識(shí)別時(shí)間就會(huì)增加。音量超過(guò)100 dB后，有接近一半的人會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大的情況。因此，如果人體長(zhǎng)期處于高音量的環(huán)境下，其患近視的可能性也會(huì)增加[16]。

2.3 用眼習(xí)慣

另一不可忽視的影響因素為用眼習(xí)慣。看書(shū)姿勢(shì)不正確、用眼距離過(guò)近、看書(shū)時(shí)光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱、愛(ài)用手揉眼睛等不良用眼習(xí)慣均可能引起眼睛不適，長(zhǎng)期不糾正則可能發(fā)生近視。有研究顯示，青少年兒童患近視與否與單次持續(xù)近距離用眼時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，但與總時(shí)間無(wú)關(guān)，因此，如果在進(jìn)行近距離用眼的過(guò)程中，間隔使眼睛得到有效的休息，能夠有效避免近視發(fā)生[17]。

2.4 其他因素

除以上因素以外，還可能與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)，如維生素A及維生素D。研究表明維生素D缺乏人群患近視概率遠(yuǎn)高于維生素D正常人群，而維生素A與視紫質(zhì)合成有關(guān)。還有一些元素對(duì)視力也有一定影響，如鋅能夠影響機(jī)體抗氧化功能，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜或視神經(jīng);而血鈣偏低也可能導(dǎo)致青少年患近視風(fēng)險(xiǎn)增加。還有報(bào)道表明，近視形成與性別有關(guān)，女性近視率高于男性。虹膜的顏色也可能與近視的形成有相關(guān)性，這可能與顏色不同，對(duì)光線的吸收或過(guò)濾存在有一定的差異，因此對(duì)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育影響也不一樣[18]。該結(jié)論也從另一個(gè)方面暗示了進(jìn)入眼球的光線差異可能在一定程度上會(huì)影響近視的形成。煙草也有可能是導(dǎo)致近視的原因之一，煙草里面含有較強(qiáng)毒性的氰化物，當(dāng)其在人體內(nèi)積累到一定程度時(shí)，就可能導(dǎo)致中毒性近視的發(fā)生。

3 篩查手段

常規(guī)檢測(cè)青少年裸眼視力、配眼鏡則測(cè)戴鏡視力、非睫狀肌麻痹下屈光檢查等，若條件允許還可進(jìn)行眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率測(cè)定，從而獲得更精準(zhǔn)診斷，對(duì)癥治療。根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）對(duì)度數(shù)進(jìn)行判定可分為低、中、高三個(gè)等級(jí)。低度近視（50～300度）：-3.00 D≤SE<-0.50 D;中度近視（300～600度）：-6.00 D≤SE<-3.00 D;高度近視（600度以上）：SE<-6.00 D。而根據(jù)近視發(fā)展趨勢(shì)及病理變化又可劃分為單純性近視和病理性近視[19]。單純性近視為眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育期結(jié)束，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度一般<-6.00 D，患者眼部無(wú)病變發(fā)生，用光學(xué)鏡片即可對(duì)視力進(jìn)行矯正;病理性近視指眼球發(fā)育結(jié)束后，近視仍在發(fā)展，并且在眼底出現(xiàn)病理變化，且屈光度>-6.00 D。

4 預(yù)防手段及控制措施

4.1 預(yù)防手段

除遺傳因素等不可控因素，可以通過(guò)改變生活習(xí)慣、增加飲食合理性等預(yù)防近視發(fā)生。首先，保證每天一定量的戶外活動(dòng)時(shí)間，如課間操等，家長(zhǎng)也應(yīng)配合好形成良好習(xí)慣，如帶孩子散步等;第二，保證合理的飲食習(xí)慣，不挑食，適量多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如豆制品、雞蛋、牛奶以及魚(yú)肉，還要多吃胡蘿卜、柑橘等富含維生素A的蔬果，可適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素B1的食物，如海帶、蝦皮等;第三，注意用眼衛(wèi)生[20]。寫(xiě)字讀書(shū)時(shí)應(yīng)注意坐姿端正，眼睛應(yīng)與書(shū)本保持適當(dāng)距離;長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)期間，應(yīng)間隔休息5～10 min，可以進(jìn)行跳遠(yuǎn)、閉目休息或進(jìn)行眼保健操以放松眼睛，減緩疲勞，盡量避免用手直接揉搓眼睛;避免在光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱條件下閱讀，避免走路或其他顛簸狀態(tài)下閱讀，避免躺臥狀態(tài)下閱讀;使用電子產(chǎn)品，如手機(jī)及平板時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)合理安排好休息時(shí)間，保證充足睡眠。

4.2 控制措施

若已被確診為近視可以通過(guò)光學(xué)鏡片矯正、西藥治療、中醫(yī)治療及手術(shù)等方式進(jìn)行控制[21]。

4.2.1 光學(xué)鏡片矯正? 框架眼鏡是最為常見(jiàn)的光學(xué)鏡片矯正方式。框架眼鏡可分為單焦點(diǎn)框架眼鏡、雙光框架眼鏡及多焦?jié)u進(jìn)框架鏡三種。近視發(fā)生后，若不進(jìn)行及時(shí)矯正則可能引發(fā)視網(wǎng)膜產(chǎn)生遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而加速近視病程。配戴單焦點(diǎn)框架眼鏡能夠有效矯正屈光不正，但對(duì)控制度數(shù)增加效果有限，因此只為基礎(chǔ)措施，還需配合藥物等進(jìn)行綜合性治療[22]。雙光鏡的特點(diǎn)有近視及遠(yuǎn)視兩個(gè)光學(xué)區(qū)，較單焦點(diǎn)鏡具有更好調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換作用，因此，也能夠在一定程度上延緩近視的進(jìn)程。多焦?jié)u進(jìn)框架鏡是近年來(lái)研究對(duì)近視防控最為有效的矯正方式之一，其發(fā)揮功效的原理在于以屈光度漸進(jìn)的方式將遠(yuǎn)視及近視光學(xué)區(qū)結(jié)合在一起。除框架眼鏡外，還有角膜接觸鏡。角膜接觸鏡可分為軟性角膜接觸鏡（Soft contact lens，SCL）、硬性透氧性角膜接觸鏡（Rigid gas permeable，RGP）以及角膜塑形鏡（Orthokeratology，OK）[23]。角膜接觸鏡較框架眼鏡優(yōu)勢(shì)在于視網(wǎng)膜成像倍率更小、視野更寬廣且無(wú)盲區(qū)及相差少。SCL能夠通過(guò)有效減少周邊視網(wǎng)膜離焦而延緩眼軸的增長(zhǎng)，從而達(dá)到控制近視進(jìn)程的目的。但使用SCL常會(huì)引起如乳頭性結(jié)膜炎等并發(fā)癥發(fā)生。而RGP相對(duì)于SCL，透氧性更高，因此能夠有效減少因缺氧而引起的角膜上皮損害。OK鏡是在RGP基礎(chǔ)上進(jìn)行改善設(shè)計(jì)，更加安全、有效的控制近視進(jìn)程。

4.2.2 西藥治療? 主要為抗膽堿類藥物如阿托品等。作為一種非選擇性的M受體拮抗劑，阿托品被認(rèn)為可以用于麻痹青少年兒童的睫狀肌來(lái)減少近視形成過(guò)程中的眼部調(diào)節(jié)。以往的研究表明0.01%的阿托品可以作為安全且有效防控近視的臨床用藥。研究發(fā)現(xiàn)其主要通過(guò)作用于鞏膜組織上M1、M3、M4受體而改善屈光不正及誘導(dǎo)多巴胺的釋放從而調(diào)控視網(wǎng)膜信號(hào)傳導(dǎo)，延緩眼軸增長(zhǎng)兩種機(jī)制發(fā)揮功效[24]。

4.2.3 中醫(yī)治療? 中醫(yī)是我國(guó)精髓，在近似治療中一般采用針灸及按摩的方法。針灸可選取睛明、攢竹、四白、合谷、太陽(yáng)等穴位進(jìn)行聯(lián)合針刺。研究表明針灸對(duì)近視近期療效較為明顯，遠(yuǎn)期作用不大。除此之外，還可對(duì)眼睛周圍穴位進(jìn)行按摩，如刮眼眶、揉太陽(yáng)、按睛明等。

4.2.4 手術(shù)? 若用藥物及其他輔助治療效果不理想者，可以采用手術(shù)療法。后鞏膜加固術(shù)（Posterior sclera reinforce-ment surgery，PSR）能夠通過(guò)人為植入條帶對(duì)眼球后部鞏膜進(jìn)行加固，延緩眼軸增長(zhǎng)。PSR除近期治療近視外，遠(yuǎn)期治療還可對(duì)黃斑出血等高度近視病變的發(fā)生進(jìn)行有效控制[25]。

目前青少年兒童近視是遺傳、社會(huì)環(huán)境等綜合因素下導(dǎo)致的常見(jiàn)病癥。近視對(duì)于青少年的生活及健康造成影響極大，因此了解成因并有效防控刻不容緩。近視常見(jiàn)于遺傳因素及后天不良用眼習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)缺乏等綜合因素，因此，應(yīng)注意對(duì)用眼健康的宣傳，培養(yǎng)青少年良好的用眼習(xí)慣及生活習(xí)慣。與此同時(shí)，在學(xué)校內(nèi)應(yīng)定期組織權(quán)威的檢查，對(duì)青少年視力狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，做到有效防控。若出現(xiàn)近視，可根據(jù)近視程度選擇不同治療途徑，輕微的可以選擇光學(xué)鏡片矯正配合藥物、中醫(yī)治療，以上方法治療無(wú)效的嚴(yán)重者可通過(guò)手術(shù)方法矯正。

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（收稿日期：2019-11-26）