個性化護理對血小板輸注治療患者的護理效果研究

林敏 張鵬

[摘要] 目的 研究個性化護理對血小板輸注治療患者的護理效果，為患者的護理提供指導。 方法 選取2016年5月～2018年7月在我院進行血小板輸注治療的296例患者進行研究。根據患者入院時的ID尾號，將患者均分為對照組和觀察組，各148例。對照組采取常規護理，觀察組采取個性化護理。比較兩組患者的護理效果、血小板計數變化情況、血小板計數（platelet count，PLT）減少持續時間及不良反應。 結果 觀察組總有效率（98.64%）明顯高于對照組（87.84%），兩組比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血小板計數化療3 d為（21.62±2.10）L、化療5 d為（73.95±5.86）L、化療7 d為（112.22±8.65）L明顯高于對照組的血小板計數[化療3 d（15.34±2.08）L、化療5 d（68.32±6.01）L、化療7 d（98.10±7.68）L;PLT減少持續時間（4.25±1.75）d明顯低于對照組的PLT減少持續時間（7.05±2.25）d，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。在輸注過程中，觀察組的不良反應發生率為2.03%明顯低于對照組的不良反應發生率（15.54%），兩組比較有統計學意義（χ2=16.866，P=0.001）。 結論 個性化護理措施對血小板輸注治療患者的護理效果良好，可有效改善血小板計數變化情況，縮短PLT減少持續時間，降低不良反應發生率，值得臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 血小板;輸注;個性化護理;不良反應

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）12-0179-03

Study on nursing effect of personalized nursing on patients treated with platelet infusion

LIN Min1? ?ZHANG Peng2

1.Xiamen Blood Center， Xiamen 361004， China; 2.Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen? 361004， China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of personalized nursing on the patients treated with platelet infusion in order to provide guidance for the nursing of patients. Methods A total of 296 patients treated with platelet infusion therapy in our hospital from May 2016 to July 2018 were enrolled. According to the ID tail number of the patient at the time of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， with 148 patients in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given personalized nursing. The nursing effects， platelet count changes， duration of platelet count（PLT） reduction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group（98.64%） was significantly higher than that of the control group（87.84%）， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The platelet counts of the observation group were（21.62±2.10） L after chemotherapy for 3 days， （73.95±5.86） L after chemotherapy for 5 days， and（112.22±8.65） L after chemotherapy for 7 days， which were significantly higher than the（15.34±2.08） L， （68.32±6.01） L and（98.10±7.68） L of the control group after chemotherapy for 3， 5 and 7 days. The PLT reduction duration was（4.25±1.75） d， which was significantly shorter than the（7.05±2.25） d of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. During the infusion， the incidence of adverse reactions of the observation group（2.03%） was significantly lower than that of the control group（15.54%）， with statistically significant difference between the two groups（χ2=16.866， P=0.001）. Conclusion Personalized nursing measures have a good effect on the patients treated with platelet infusion. It can effectively improve the changes of platelet count， shorten the duration of PLT reduction and reduce the incidence of adverse reactions， thereby worthy of clinical application.

[Key words] Platelets; Infusion; Personalized nursing; Adverse reactions

血小板輸注能有效預防與治療因血小板減少引發的疾病，其是一種非常有效的治療方法，可降低化療后血小板減少導致出血的病死率[1]。但是，也有部分患者在血小板輸注中發生出血等情況，且未得到改善，其主要是因為免疫因素或其它因素使輸入的血小板被破壞，從而使輸注效果受損甚至完全無效，被稱為“血小板輸注無效”[2]。其原因是當患者因妊娠和血小板輸注引起異體免疫和致敏，產生血小板所具有抗原的抗體時，這種抗體可破壞輸入的具有相應抗原的血小板而使輸注無效。目前，研究認為CCI小于7.5～10時可認定為血小板輸注無效[3]。近年來，有研究發現，血小板在輸注過程中會出現諸多不良反應，若護理不恰當，會嚴重影響治療效果。臨床多采取常規護理對血小板輸注治療，其有一定的療效，但存在局限。隨著個性化護理逐漸被應用于臨床護理中，個性化護理可有效改善血小板計數的變化情況，且副作用很小[4]。本研究對臨床血小板輸注治療患者采取個性化護理，旨在研究護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年7月在我院進行血小板輸注治療的296例患者展開研究。納入標準：①本研究均經醫院倫理委員會批準[5];②患者均有明確的血小板輸注指征;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①由身體疾病引起的精神障礙者;②腦功能障礙者;③患有嚴重心、肝、腎疾病者。根據患者入院時的ID尾號，將患者均分為對照組和觀察組，各148例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，入院后根據醫生的囑咐，給予患者生活、飲食、環境及藥物等護理。

觀察組采取個性化護理措施，具體如下：①心理護理：護理人員向患者講解化療后血小板減少癥相關知識，減輕患者的心理負擔，增加患者的治療自信心，進一步提高患者的治療依從性。②環境護理：每天進行3次空氣消毒機消毒，并控制探視時間，為患者提供安靜的病房環境。同時確保病房環境舒適、整潔、溫濕度適宜。③飲食護理：制定針對性的飲食計劃。通常飲食應以清淡、易消化為主，并選擇高維生素、蛋白的食物。根據患者的具體情況，指導患者合理進食。④血小板輸注護理：在輸注前應進行三查七對，并輕晃血袋，禁止劇烈搖晃，以免血小板發生不可逆聚集，在輸注過程中應依據患者的耐受情況合理控制輸注速度，并盡量在1 h內輸注完成，以保持血小板的最大活性。⑤血小板輸注后護理：在血小板輸注的過程中，護理人員應安排專人看護，并注意觀察黏膜出血點，同時與患者進行有效的溝通和交流，了解輸注是否通暢，是否存在不適感，并告知患者排便時避免過度用力，盡量避免侵入性操作，堅持無菌操作。同時密切觀察患者的瞳孔、血壓等指標，如出現異常情況應立即報告醫生，并配合醫生進行止血處理。

1.3 觀察指標

①比較分析兩組患者的護理效果[6]：顯效：患者的血小板計數基本改善，不良反應明顯降低;有效：患者血小板計數改善、不良反應完全消失;無效：患者經護理后，血小板計數情況、不良反應均無任何改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②采用血小板功能分析儀（PFA100）測定血小板，分析患者血小板不同時間計數，即化療3 d、5 d、7 d。觀察患者PLT減少持續時間。③同時觀察記錄兩組患者的（蕁麻疹、輸注無效癥、瘙癢等）不良反應發生率。

1.4 統計學方法

選用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組的總有效率（98.64%）明顯高于對照組的總有效率（87.84%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血小板計數變化情況及PLT減少持續時間比較

觀察組患者的血小板不同時間計數情況明顯高于對照組，PLT減少持續時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應比較

在輸注過程中，觀察組的不良反應發生率為2.03%明顯低于對照組的不良反應發生率（15.54%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

血小板具有一定的止血作用，對外傷之后血液的丟失能夠及時防止。健康人的血小板為100～300×109/L。如果血小板的計數在10×109/L之下，會導致患者出現顱內出血、上消化道出血等嚴重的并發癥[7]。因此血小板的減少看似輕微，但其病死率非常之高，所以需要家屬、護理人員時刻注意觀察，如果患者發生惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘀斑、出血點、皮下出血、便血、嘔血等表現時，應警惕是否發生血小板減少，并立即就醫[8-9]。

血小板是由多功能造血干細胞經巨核系祖細胞分化為骨髓巨核細胞而分化形成，反映機體止血功能。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板顆粒內含有與凝血有關的物質。當血管受損害或破裂時，血小板受刺激，由靜止相變為機能相，迅即發生變形，表面黏度增大，凝聚成團;同時在表面第Ⅲ因子的作用下，使血漿內的凝血酶原變為凝血酶，后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細胞共同形成凝血塊止血。血小板顆粒物質的釋放，則進一步促進止血和凝血。

目前，化療仍是臨床治療惡性腫瘤的重要手段，隨著化療強度不斷增加，部分患者易出現骨髓移植，造成血小板下降，增加出血風險，嚴重威脅患者生命。因此，血小板輸注是化療后支持的有效措施。通過護理可提高血小板輸注效果，減少不良輸血反應。這與李蘭等[10]研究結果相一致，通過護理措施的開展，能夠明顯降低各類不良輸血反應。

本研究采用個性化護理主張對血小板輸注治療以患者準確輸注時間為準，控制血小板輸注量，減少血小板計數降低，改善血小板下降等情況為主，通過心理、環境、飲食、血小板輸注、血小板輸注后護理五個方面對其進行個性化護理[11-12]。血小板輸注的過程中，采用個性化護理的主要目的是為了確保血小板輸注時間的準確性，控制好血小板的輸注量，避免輸注時出現無反應狀態[13]。在輸注前需注意輸血指征分為治療性、預防性，根據實際情況及醫生囑咐為患者進行血小板輸注治療[14-15]。

本研究中，采用個性化護理患者的總有效率（98.64%）明顯高于采用常規護理的患者（87.84%），這可能與個性化護理具有改善血小板降低情況有關，說明采用個性化護理能夠提高療效。

采用個性化護理患者的血小板計數變化情況明顯高于采用常規護理的患者，PLT減少持續時間明顯低于采用常規護理的患者，這可能與個性化護理具有控制血小板輸注量，減少血小板計數降低等有關，說明采用個性化護理能夠有效改善血小板計數變化情況。采用個性化護理患者的不良反應為2.03%明顯低于采用常規護理的患者（15.54%），說明采用個性化護理可有效降低不良反應的發生率，且安全性高。

在本次研究中，對進行血小板輸注治療的患者采取個性化護理干預，針對患者的血小板輸注期間的各個方面展開護理干預，均取得了良好的效果，與多項研究相一致。此外，在本次研究中還對患者存在的不良反應等情況進行研究，指標較為完善，得出結論較為準確。

綜上所述，個性化護理對血小板輸注治療患者的護理效果良好，且可有效改善患者血小板減少情況，緩解血小板減少癥狀，降低不良反應發生率，值得臨床廣泛應用。

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（收稿日期：2019-09-12）